一片维C银翘片报价99999元，药厂如此“恶搞”怎么对付？“大包公司”只开票不配送，医院断药怎么办？针对今年广东“药品阳光采购”改革中遭遇的这些问题，省医药采购服务中心昨天(8月16日)公布了新修订的《2008年广东省医疗机构药品阳光采购实施方案》初稿，并广泛征集社会意见。

限制经销商数量

2000多家配送商太滥？同种“阿莫西林”全省只准有2个一级经销商

媒体昨天披露的1718种药品入围阳光采购却不供货的现象，引起广泛关注。

“湛江一些小医院采购某种药品，一次才要20盒，经销商说连运费都赚不回来，肯定不愿意供货。”参与采购的专家无奈地说，按照采购规定，药厂的一种药品在广东入围中标后，负责配送的经销商是由药厂指定的。而广东有GSP(药品经营质量管理规范)证书的经销商2000多家，从法律上来说，都是有资质的，但实际上却良莠不齐，其中有很多就是只开票赚差价、却没有配送能力的所谓“大包公司”。

“经销商过多过滥，医院的采购就会分散，采购量小，导致经销商、供应商备货供货困难。”专家建议：“限制经销商的数量很有必要。美国就那么几家大的药品经销商，医院采购药品很方便，政府监管起来也容易。”

新规：为规范配送，新方案作出明确限制：所有入围品种对市辖区内医疗机构不得进行转配送，严格执行“两票制”(即药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，以“两票”替代目前常见的七票、八票，减少流通环节的层层盘剥)，每个品种的一级经销商不得超过2个。市辖区以外或边远地区可以允许“三票”、有二级经销商，但一级经销商所配送的同一厂家的品种，在同一个地级市只能委托1-2个二级经销商。

省医药采购服务中心有关负责人解释说，例如，浙江某个药厂生产的“阿莫西林”在广东入围，全省范围只能有两个一级经销商，比如一个供应给广州、深圳、佛山，这些珠三角地区都只允许“两票”，就由该供销商一步到位配送到某医院；另一个经销商配送到粤东粤西粤北，有些边远地方允许再委托二级经销商去配送。

“这招很厉害，很可能引起医药行业的利益反弹和重新洗牌。”有专家估计，在今年严格执行“两票制”后，明年再这样严格限制经销商的数量，将极大冲击那些没有配送能力的“大包公司”或小经销商，估计有一批“大包公司”会死掉。

不限价“新药”谈判

一粒银翘片“恶搞报价”99999元？专家可直接“大刀砍价”

这是今年采购的一个典型案例：广东某药企100片一瓶的维C银翘片，是所谓的不限价“新药”，没有历史中标价可参考，价格由各厂自定。企业填写的批发价0.02元一片，报价却高达99999元一片。按规则，专家每轮最多只能砍掉99.99%。经过四拨专家轮流上阵砍了四轮才降到了相对合理的水平，专家建议价最后定为0.053元一片。

1000多个品种中，专家统计，有七成品种属于企业乱报高价。“企业报价”一栏里填写“99999元”最高限额的不在少数。某企业代表一语道破：“既然不能不报价，那就索性报一个高价，任你砍，反正你砍多了，他抗议，砍少了他赚钱！”

新规：企业动辄爆出“天价”来“恶搞”刁难专家，怎么办？因此，新方案作出调整，对于这类药品报价后直接进入面对面谈判，省去原来的按公式计算和人机对话流程。这样专家可以直接面对企业“大刀砍价”，省得之前“浪费表情”、一点点地挤牙膏式讲价。

另外在操作流程上，“政府定价议价类”品种则取消了“专家投票”及“按公式计算降价率”两个环节，直接进入人机对话，优化流程减少人为因素。

药商报价可随物价上浮

阳光采购并不是一味降价，救命白蛋白可享“绿色通道”

今年以来，全国物价飞涨。原材料供应紧张、价格上升，药厂纷纷在叫惨：入围时报价太低，现在成本高了，一旦供货要亏本。最典型的是人血白蛋白，今年3月在广东的入围价才260元、280元一支，现在全国紧缺，医院想320元一支进货都挺难的。

“药品采购能否也考虑一下物价涨跌的大环境？像白蛋白这种救命药，能不能借鉴石油定价，可以相应随市场价格波动？”有药商提出建议。

新规：“药价毕竟与一般物价不同，有自身规律和稳定性。”省医药采购服务中心有关负责人回应称，但阳光采购并不是一味降价，砍掉的主要是中间流通环节，在保证百姓用得起药的同时，也会让药企有合理的利润空间。充分考虑到一些原料涨价的原因，新方案将允许厂家的报价在物价上涨幅度内有一定的上浮，而不是一定要低于今年的报价。至于最后的入围价，就由厂家竞价、专家谈判去敲定。

“当然这个问题广东还不能百分百解决，因为好多药品的最高限价是由国家发改委定的。如果市场价格比国家发改委最高限价还高，那就只有等发改委调价了，到时候我们的挂网价格也会及时调整。”该负责人说。

但新方案特别规定，对于人血白蛋白这类“救命药”，只要药商报出的价格不高于国家发改委的最高定价，就可以同“廉价老药”一样不竞价不议价，通过“绿色通道”直接入围。至于哪些是救命药，需要下一步由省里的专家投票决定，扩大“不竞价不限价目录”。