从今日起，东莞市职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险正式合二为一，参保人从连续参保并足额缴费后第三个月起可按规定享受住院及特定门诊、门诊医保待遇。住院及特定门诊基本医疗费用年度最高支付限额为4万元/人年。东莞市社保局副局长张亚林在昨日的公众咨询服务活动上表示，并轨后的两三年内，将着重解决大中专院校学生、购房入户人员和集体户人员家属等三类人群参保难问题。

住院报销比例维持全国最高

从今日起，东莞实行新的社会基本医疗保险制度。参保范围为东莞市职工、按月领取养老金或者失业金的人员，本市户籍的灵活就业人员以及东莞市的城乡居民。参保人从连续参保并足额缴费后第三个月起可按规定享受住院及特定门诊、门诊医保待遇。据悉，医保费按“多方筹资，财政补贴”的原则，年度全市职工月平均工资的3％按原渠道筹集，建立全市医保统筹基金（以下简称基金）。

基金筹集分为住院及门诊两部分，其中住院部分缴费费率为2％，门诊部分缴费费率为1％。即日起，110万城乡居民的住院和特殊门诊保障水平都会有明显提高。

在住院医疗方面，年度报销限额将从原来3.5万元/人·年，提高到4万元/人·年，报销比例从70%提高到95%。特定门诊的报销限额从每年1000~5000元，提高到3000~45000元。

张亚林表示，此次社保制度改革跨越了城乡差异，实现了城乡居民医保、职医保和新农合的三位一体，全市400多万的参保人群将享受相同缴费和保障待遇的社会基本医疗保险制度。目前东莞的住院报销比例仍维持全国最高，而此次改革在全国也属首创。

今后着重解决三类人参保问题

据介绍，为了扩大制度保障的惠及面，在今后的两三年内，东莞还将继续完善该制度的保障面和提高保障水平。统一后的基本医疗保障已将全市400万参保人群纳入了统一的保障范围，但由于历史原因，一些人群还游离在保障范围之外。

据张亚林表示介绍，今年社保局计划完成医保扩至100万人任务，目前时间过半任务也刚刚过半。

现正在重点研究解决大中专院校学生、购房入户人口以及集体户成员的家属子女等三类人群的参保难问题。而针对新莞人子女的参保问题，目前还以保证新莞人本人参保为主。

此次社保改革与卫生体制改革同步进行，而基本医保制度正式并轨三个月后，门诊医疗保障也将全面展开。

为保证10月1日的门诊医疗保障如期推行和社区卫生服务的质量，东莞市社保局已计划于9月份在塘厦、横沥、清溪等部分社区卫生服务机构建设进展较快的镇（街）开设社区门诊医疗保障试点。

特定门诊如何享受医保？

参保人如果患有特定门诊疾病时，如何享受该制度呢？据悉，从明年开始，特定门诊实行联网现场结算，届时已发放的特定门诊卡终止使用。

据介绍，按照相关划分标准，慢行化脓性骨髓炎、高危性心律失常、慢性肾小球肾炎、冠心病、类风湿性关节炎等疾病被划分为一类特定门诊疾病。参保人如果患有一类特定门诊疾病，由指定门诊就医点为参保人提出特定门诊申请，交该镇（街）社区卫生服务中心进行病情确认。

参保人在申请时，须选择指定门诊就医点及本镇（街）社区卫生服务中心作为“特定门诊指定就诊机构”，同时可再选两家定点医疗机构和一家定点零售药店作为“特定门诊选定医疗机构”。

参保人应先在特定本镇指定就诊机构就医，并在现场办理结算手续。因病情需要，经特定门诊指定就诊机构同意，可到特定门诊选定医药机构就诊购药。

在特定门诊选定医药机构的医疗费用，参保人可凭明细清单、病历等相关资料返回特定门诊指定就诊机构办理待遇申领手续。