不久前，温家宝主持召开深化医药卫生体制改革工作座谈会。他强调，深化医药卫生体制改革既是一项长期任务，也是一项紧迫工作。必须充分认识这项改革的重要性、艰巨性、复杂性，认真总结以往的改革经验，加快推进和深化。

有关医改的讨论从去年到目前已经持续了将近1年半的时间，至今仍没有明确的定论。中国的医改成了最难啃的骨头，一开始是缺钱，但今年起，国家已经明确表示今后将加大投入，预计有1000多亿的财政投入要投向医疗领域，但怎么投又成了一个新的难题。

一种模式是社会或者政府福利性的，也就是所谓的补供方模式，国家财政把钱放到卫生领域，卫生领域从上而下配置资源，通过预算和行政手段配置给千千万万家公立医院，最后由这些公立医院为人民提供低价或者免费的医疗服务。另外一种模式是给每一个国民买一份医疗保险，全民参与。百姓有了医疗保险再到医疗机构购买服务，买出一个竞争机制，买出一个创新机制，买出一个效率机制。

笔者支持后一种模式，要想医改成功，医保一定要先行，没有健全的全民医保体系，无法解决目前的医疗难题。近几年来，国家正在花大力气健全医保体系，无论是“新农合”还是部分发达地区的全民医保，都在迫不及待地补医保欠下的“账”。

但目前的医保体系仍存在很多漏洞，比如游离在农村和城市居民之外的大量流动人口就面临医保的困境。

即使在广州这样的发达地区也不乐观，根据2001年出台的有关规定，广州参加医疗保险的城镇职工人数应为300多万人，从2001年开始到现在，参加医疗保险的人数已经达到200万，但在300万“应保”人群之外，还有大量的流动人口、灵活就业人员没有纳入医保。已参保的200多万人，加上参加公费医疗的15万人，占到户籍人口总数的比例不到三成，大概还有七成共计超过500万人口没有得到社会基本医疗保障。

据了解，像国企下岗职工、农民合同制职工、城镇个体工商户等自谋职业者以及其他采取各种灵活方式就业的人员，由于流动性大，大部分也没有参加医保。

在经济欠发达地区，情况更不容乐观。由于下岗失业人员相对较多，医保覆盖面又小，医保所筹集的资金有限，所以承担补偿的能力也相应较差。而农村合作医疗由于参保水平低，无法从根本上解决农民因病致贫、因病返贫的困境，也只能缓解个别高医疗费用患者的部分经济压力。医保水平高、覆盖面广的医疗保障机制尚未建立起来，单靠医保难以为困难群体提供坚实的经费支撑。

所以目前的“看病贵、看病难”问题，其症结可能并不仅仅在于医院和药厂，如果没有完善的全民医保体系或健全的支付制度，即便是药价或者诊断费用降到成本线以下，也一样有吃不起药、看不起病的人，因为他们花的完全是自己的钱，医保的作用没有体现出来。

所以在构建新医改框架的时候，应该把医保制度的完善放在首位。

所以目前的“看病贵、看病难”问题，其症结可能并不仅仅在于医院和药厂，如果没有完善的全民医保体系或健全的支付制度，即便是药价或者诊断费用降到成本线以下，也一样有吃不起药、看不起病的人，因为他们花的完全是自己的钱，医保的作用没有体现出来。