当前,我国的卫生资源分配存在两个80%现象,即80%的卫生资源集中在城市,城市卫生资源中的80%集中在大医院。对这一现象,社会上批评声较多,我们在此姑且不对这一现象是否合理做出评论,笔者想提出的是看待我国卫生资源分配的另一种眼光。
一、资源集中的合理性
产业集群(industrial cluster)是指在既竞争又合作的特定领域内,彼此关联的公司、专业化供货商、服务供应商和相关产业的企业以及政府和其他相关机构(例如大学、规则制定机构、智囊团、职业培训机构以及行业协会等)的地理集聚体。产业集群有利于产业内的各企业优势互补,降低成本。
医疗卫生行业也是一个产业,这个产业由医疗机构、医疗器械及药品生产和经营企业以及医药院校等组成。组成这个产业的各个要素都主要集中在城市,因此,这个产业也应该主要在城市发展。而当前,我国医疗卫生资源的80%集中在城市,实际上就是医疗卫生产业集群的现象。医疗卫生行业的产业集群现象,无疑有利于医疗机构、医疗器械和药品生产和经营企业以及医药院校等实现优势互补,降低医疗服务的成本。
二、资源分配的二八定律
二八定律是19世纪末20世纪初意大利经济学家帕累托发现的。他认为,在任何一组东西中,最重要的只占其中一小部分,约20%,其余80%尽管是多数,却是次要的。帕累托得出这一定律是根据众多的社会现象总结出来的。
在当前的社会资源分配中,就存在诸多的符合这一定律的现象即80%现象。世界上20%的人,奇迹般地创造了80%的财富;世界上80%群体,却只拥有着20%的利润。地球上20%的国家,控制着80%的可贵资源;地球上80%的国家,还在过度开发20%仅存的土地。银行里20%的人,拥有80%的存款;而其他80%的群体,只有20%份额。而当前我国卫生资源的两个80%现象,在某种程度上也是二八定律的一种体现。
三、社会财富分配的特性
如果做一统计,我们会发现,大部分教育资源集中在城市,大部分科技资源集中在城市,大部分文化资源集中在城市,大部分体育资源也集中在城市,同时,与这些资源属于同一类的卫生资源也大部分集中在城市,而且更为根本的是整个社会的财富也大部分集中在城市。这些资源集中在城市,是有其经济根源的,即财富的分配决定的。我国城市占有整个社会财富的绝大部分,这些资源在农村和城市间的这种分配是由社会财富在农村和城市间的这种分配关系决定的,是和社会财富在农村和城市间的分配相一致的。
四、大医院承担的使命
我们在看到城市的大部分卫生资源集中在大医院的表面情况下,还应该深入了解何为大医院,大医院承担着何种社会使命。
大医院通常为三级甲等及以上的医院,其中绝大部分是高等医学院校的附属医院或者教学医院,它们占有着最优质的卫生人力资源和一流医疗技术设备,它们承担的使命包括医疗、康复、教学和科研等。撇开通常的医疗、康复这些使命不说,它们要承担培养临床医学生的责任,承担着培训低层级医院医生的责任,承担着医学科研的责任,试想一下,如果它们没有集中城市的大部分卫生资源,没有占有社会最优质的卫生人力资源,一流的医疗技术设备,如何培养出高素质的临床医生,如何促进低层级医院医生技术水平的提高,如何开展医学科研,如何推动整个社会医疗技术的进步。
当然,卫生资源分配中的两个80%现象也造成了医疗服务市场中的很多问题,由此也带来了对我国卫生资源分配的一系列批评之声,在社会主流观点对我国卫生资源持批评态度的时候,我们是否可以换一思维去思考和看待一下我国的卫生资源分配。
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