汶川大地震给人民生命财产造成了巨大的损失，也给社会带来了许多难题，比如房屋倒塌了是否还要交按揭、死者存款如何支取、信用卡无法还款、灾区高考问题等等。这一切，在各方的努力下，都有了明确的结果。可是，还有一个问题随之浮出水面：灾区人民异地安置所面临的医保问题。

震后重建需要很长时间，而且灾区的不少企业短期内不能恢复生产。在这种情况下，许多人去外地打工谋生；还有一些人要去外地投亲靠友，甚至去外地定居。这样，异地医保问题成为灾民遇到的一个大难题。

我国的医疗保险制度建立时间不长，在制度的设计上存在一些问题，异地医保就是其中之一。在市场经济条件下，人口流动加快，随之而来的是相应制度的完善。可是，在我国医疗保险制度下，医保卡只能在本地使用。这就引起了许多问题，成为人口流动的一大障碍。比如退休老人，现在四川灾区的不少退休老人自己的房子倒塌了，可能要到子女那里去生活，他们会遇到医保问题的尴尬。不少老人本来可享受医疗保险，一旦退休去外地投奔子女，看病吃药就不能报销；一些出差或外出打工者，在外地生了病，医药费就得自己掏。

另外，全国每年都有大量的农民进城务工，据2007年统计，从推进农民工参加大病医疗保险专项行动以来，已经有2600多万农民工参加了大病医保。今年，这个数字肯定还要多。然而离开家乡到城市务工后，时常因为医保关系在农村而不能得到及时就医，因为农民工在城市就医不能享受原有的农村医保。有的人小病不看导致大病，待再回到农村看病，既误了工又多花了钱。有的人即使在外地看病后可凭发票回农村享受医保，也存在报销不及时，以致因看病垫付钱款过高而给生活带来困难。让医保关系流动起来，已是许多农民工盼望已久的事情。

单纯从技术手段看，实现医保全国联网，推进医疗保险信息化建设，理论上能够解决异地就医难问题，问题出在基本医疗保险制度上面。我国目前的基本医疗保险实行属地管理，在基本医疗保险资金统筹上，社保系统是按省建立的，医保是地市级统筹，也可以县（市）为统筹单位，所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则，参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。基本医疗保险的属地管理原则，使医保卡难以通用。由于地区经济发展水平和社会平均工资水平不平衡，各地缴费比例和支付水平不一，沿海发达地区与中西部贫困省区的医疗保障水平差距较大。如果医保互通，就会影响转入地的经济收益。因此，有人戏称，医保卡是一种“地方粮票”。

最理想的制度设计当然是像发达国家那样，实行全国医保统筹。但是我国地域辽阔，并且情况千差万别，各地经济发展水平差异很大，实行全国医保统筹的条件还不成熟。但是我们可以根据现有的条件和国情，革除目前医保制度设计上的缺陷，使制度不再成为医保异地不通的根本性障碍。在医保制度设计时，要“以人为本”，而不是以保护各地经济利益为本。

如何变“地方粮票”为“全国粮票”，实行全国一卡通，各地都进行了努力和探索。最近，广东省劳动和社会保障厅、财政厅联合发出《关于加强和完善城镇职工基本医疗保险个人账户管理有关问题的通知》，新规定中最引人注目的一条是：易地安置的退休人员，其个人账户资金由医疗保险经办机构定期支付给本人。这意味着，异地安置退休人员个人账户的资金将跟着人走，而不用回原地“划卡”。在一定程度上减轻了参保人员的负担。

医保制度也应与市场经济对接，特别是在面临大灾大难之际，希望有关部门创新目前的医保制度，加速各地医保联网的步伐，为参保者解决医保异地报销的难题。