人人享有基本医疗卫生服务是中共十七大确定的全面建设小康社会奋斗目标的新要求之一。对于经济欠发达地区，由于底子薄、基础差、受自然和历史因素的影响，基本卫生服务和健康状况处于低位，要取得跨越式的发展，必须要有新的发展理念。

一、当前农村卫生服务体系建设中的几个突出问题

1、农村基层卫生服务体系不能满足需要。按照一个行政乡（镇）由政府举办一所公立卫生院的规定，在经济欠发达地区，特别是山区，地理面积较大，撤乡并镇后，乡镇卫生院和村卫生室的数量减少、服务半径明显增加，有的卫生院甚至超过五十公里。另外，虽然2007年政府对每个乡村医生每月补助提高为三百元，但实行药品零利润后，乡村医生收入还是很低，队伍老化严重，很多村面临后继无人的问题，影响到农村公共卫生和基本医疗任务落实。而且，配备的常规医疗设备不能满足需要，特别是缺乏急救设备、救护车等，影响孕产妇以及农民生产生活意外伤害、突发事件的急救和运转。

2、农民不能有效利用卫生资源。由于经济社会欠发达，农民收入较低，不能有效利用卫生资源。据九三学社中央调查统计的数据显示，在西部某省农村，因经济困难有病不去医院治疗的占到85.7%。虽然实行新型农村合作医疗但筹资水平低，2007年每人每年50元（2008年提高到100元），主要保大病，住院报销的实际补偿比只有不到30%左右，农民群众要自付70%，医药费用负担仍然较重，因病致贫、因病返贫的问题还没有得到根本解决。

3、农村基层卫生人员匮乏。乡镇卫生院普遍存在编制不足、人员素质低、能力差等问题。由于农村条件较差，留不住人才，缺乏卫生专业技术骨干，不能为群众提供常见病、多发病的技术服务。人力资源匮乏已是农村卫生事业发展中最关键的“瓶颈”因素。

二、经济欠发达地区农村卫生服务体系建设的对策

1、积极探索建立乡村一体化服务体系。将乡镇卫生院、村卫生室定位为执行国家基本公共卫生服务制度、社会医疗救助制度和提供基本医疗服务的主要载体。农村基层卫生服务体系，由乡镇卫生院和村卫生室构成。当前应强调参加新型农村合作医疗除急诊外首诊必须在乡镇卫生院就诊，规范医疗卫生服务流程。农村基层卫生服务的重要性不仅表现在方便群众就医，而且是双向转诊的基础、卫生服务和费用控制的“守门人”。

2、政府通过提供“基本卫生服务包”来满足农民基本卫生服务需要。对于经济欠发达地区来说，人均收入还比较低 ，农民的承受能力有限。尤其是这些年来，医疗费用的上涨幅度远远超过了城乡居民收入水平的增长幅度，最好方法是通过早期干预使老百姓少得病或不得病。建议政府组织专家抓紧研究，提出适应欠发达地区经济发展水平的“基本卫生服务包”，明确各级政府对公共卫生所担负的责任，使政府对农村基层卫生服务机构的投入发挥有效作用。

3、加强农村卫生基础设施建设。要根据服务的人口、服务半径对乡镇卫生院和村卫生室进行合理布局，方便广大群众就近就医。改变以往单纯以行政乡（镇）数来建设乡镇卫生院。加强欠发达地区乡镇卫生院、村卫生室建设，一是将乡镇卫生院、村卫生室（包括撤乡并镇后保留的乡镇卫生院）列入国家建设规划；二是要提高乡镇卫生院基础建设的补助标准，并将乡镇卫生院职工用房、辅助设施一并考虑；三是提高乡镇卫生院的设备配备标准，配备必要的急救设备和救护车，进一步增强乡镇卫生院的服务能力，提高诊疗水平，保证农村常见病、多发病不出乡。

4、大力实施人才引进和本土化发展相结合的战略。人才建设是加快欠发达地区卫生发展的突破口。一是国家今后对欠发达地区支持重点放在人才支持，采取特招办法，根据需要而不是编制，招收有执业医师资格的医师、护士到经济欠发达的农村服务，他们的收入应该与县级医疗机构医护人员收入水平相当，用人单位为其购买养老、医疗和失业等保险。二是提高现有工作人员的工资福利待遇，改善工作条件和生活条件，稳定现有人才队伍。三是制定优惠政策，多渠道地引进急需卫生管理人才和学科带头人，解决其住房、晋升、休假、养老、子女入学等问题。四是教育部门要采取定向培养的方式，专门从欠发达地区招收学生，像师范学校一样，国家免除所有的学费，并给予一定的生活补助，毕业后必须回乡镇卫生院、村卫生室、乡村学校工作。对到农村工作的医学院校大学生，可以退回在校期间的学费（费用由国家补助）。五是实行灵活的用人机制，允许大医院医务人员到农村基层医疗机构兼职，并取得合理报酬，利用经济杠杆，促进人才合理流动，提高基层服务质量。

5、建立和完善农村卫生保障机制。主要以中央和省级财政为主，由政府主导、财政筹资，按照每千人配备1-2个医生或护士，将人员工资、运行经费、人员培训经费等内容统一进行核算，按照服务人口和地域面积，通过按“人头”付费或购买服务的方式，根据乡镇卫生院和村卫生室服务的数量、发病率、住院率和群众的评价，实行绩效考核，按照考核结果兑现补助。要提高乡村医生的补助标准，保证乡村医生每月补助不低于600元；另外地方政府还要建立乡村医生的养老基金，保证乡村医生退休后，生活上有保障，解除乡村医生的后顾之忧，让他们安心为广大群众服务。