3月11日下午，十一届全国人大一次会议举行第四次全体会议，听取国务院机构改革方案的说明。备受社会关注的“大卫生部”方案揭晓：国家食品药品监督管理局改由卫生部管理，明确由卫生部承担食品安全综合协调、组织查处食品安全重大事故的责任。记者注意到，从3月5日全国人民代表大会开幕那天起，“大卫生部”一直就是医卫届代表最关注的话题。

谁来负责医改

钟南山代表是“大卫生部”的积极倡导者之一。此前，他在接受媒体采访时多次呼吁，建议国家整合相关管理机构，建立“大卫生部”。钟南山代表说，医改改什么、怎么改固然重要，但谁来负责更重要。医改是个系统工程，涉及防和治、医和药、服务和保障、中医和西医，涉及卫生、药监、医疗保障、财政等多个部门，管理不应过于分散。“卫生部改不了，国家发改委改不了，总不能让总理亲自来改吧！要将医改工作真正做好，必须实行大卫生体制。”

钟南山代表说：“建立‘大卫生部’第一步就是将医疗服务和药品生产供应、定价整合起来，组成类似日本厚生省一样的机构。从3月11日下午透露的国务院机构改革方案看，这一步已初露端倪。下一步，‘大卫生部’要力争与医疗保障结合起来，具有防和治、医和药，服务与保障的综合功能，从而在结构体制层面为医改铺路。”

管理资源分散问题多多

医改方案制订过程引人注目，同时很多人也从中知道，直接涉及医疗卫生的管理部门要比一般人想象的更复杂，职能设定上负责全国卫生工作的卫生部只不过是其中之一。此前，有学者做过统计，涉及医药卫生与国民健康领域管理的至少有10个部门??药品由国家食品药品监督管理局负责，国境和国际旅行卫生由国家质量监督检验检疫总局管理，国家发改委管理医药价格，也管卫生机构的基本建设投资，财政部管日常的业务费和人头费，民政部负责医疗救助，劳动和社会保障部主管城市职工和居民的医疗保障，卫生部主管农民的医疗保障……

“目前的体制是铁路警察各管一段，有些环节管理重叠，有些环节无人管理，造成不协调。”钟南山代表说。

河北省衡水市副市长辛书华代表说，从政府分工看，管卫生的一个副市长，管药的一个副市长，一旦涉及食品药品查处等问题，协调起来很麻烦，不知道以哪个部门为主，医药分别管理导致行政成本增加。

“医和药的关系如同士兵和武器，怎么能分开？”卫生部原副部长王陇德代表曾经长期主管疾病控制工作，他认为，医药管理应该整合，大家都能理解，但从防控传染病、保障群众健康的角度看，国境检疫和国内传染病管理控制更应该有效整合。据王陇德代表透露，当初国务院机构改革将国境检疫管理划出卫生部时，世界卫生组织有关官员对此很不理解，管理国境防病的跟管理国内防病的怎么能不是一个部门？接下来的实际运行确实遇到一些问题。去年，卫生部门在国内发现20多例输入性登革热病人，给相关部门去函了解情况，进行流行病学调查，答复是这些病人入境时体温正常，追踪难度很大。王陇德说，疾病传播不分国界，管理体制上的割裂增加了传染病防控成本，与医药整合相比，整合国境与国内传染病防控管理对社会稳定的影响更大。

像这种因体制不顺影响工作的事情还有很多。来自湖南的姚媛贞代表是一家市级医院副院长。她说，我国职业病危害很严重，但在监管中存在体制不顺、机制不畅的情况。《职业病防治法》规定，卫生部统一负责全国职业病防治监督管理工作，而中编办的文件规定由安监部门负责作业场所职业卫生的监督检查。实际工作中，职能划分和事权的不统一给基层带来很多问题：执法部门职能交叉，或者大家管，或者大家都不管，职业卫生监管在很多地方基本处于停滞状态，甚至出现监管“真空”；有执法资格的不负责监管，没有执法资格的负责监督，主管部门不明确，管理混乱，多头执法，企业无所适从，不堪重负。

政府职能转变是关键

很多人大代表认为，部门之间的结构调整必须要适应改革发展的要求。前不久召开的党的十七届二中全会提出，通过大部门制，实现行政职能统一、责权统一，以加强公共服务和社会管理。卫生系统部门之间整合正是这种指导思想的体现。

浙江省台州医院院长陈海啸代表说，“大部制”或“小部制”都只是政府机构的组织形式，实行大部制改革的核心问题是政府职能转变。陈海啸代表建议，厘清政府不该管也管不好的事情，按照“决策、执行、监督”三权相互协调、相互监督制约的思路，重构政府大卫生管理运行机制，要设计如何从外部对其进行监督。此外，大部制改革应有总体设计，逐步理顺，稳步推进。“这将是一个很长的过程。国务院深化行政管理体制改革的总体目标提出，到2020年建立起比较完善的中国特色社会主义行政管理体制。目前来看，国家决心很大，未来值得期待。”陈海啸代表说。