今年，本市社区药品采购体制和机制进行重大改革，实行药品统一采购和零差价后，大幅降低了市民用药费用，极大地方便了百姓就医。然而，社区医疗卫生服务领域的价格却一直没有调整。北京市政协委员张晓林日前向记者表示，本市医疗卫生服务领域的价格应该打破“一刀切”的局面，在社区基本医疗服务项目的定价上也应该让利于民。他呼吁将这一领域的定价收费下调30%，从而让社区居民享受到社区医疗的更多好处。市有关部门则表示，正在对已制定的政策文件进行研究，考虑对现行的社区基本卫生服务价格项目进行修订调整，制定政府指导价。

记者调查

社区医疗服务降价空间很大

●卫生站换药一次收10元

在石景山八角街道社区卫生站里，正在输液的张大爷告诉记者，现在社区卫生站的药价比以前下降了许多，这给居民看病减轻了很大负担。“但诊疗费、换药的费用一直没有什么变化。如果这些收费还能做些下调，愿意到社区卫生站看病的人会更多。” 

卫生站里放着一个牌子，上面列出了主要基本服务性项目的收费：主治医师的诊疗费是40元、换药每次收费是10元。一位工作人员介绍说，这些费用是全市统一规定的。“下到社区卫生站，上到三级甲等医院，所有基本卫生服务项目都执行相同标准。” 

●医疗收费服务项目占四成

从事了几十年医疗卫生工作的张晓林委员告诉记者，实际上，这个统一的基本卫生服务项目一直没有调整过，其中有些项目的收费对社区卫生站来说属于大量的经常性的服务。“北京市在社区实行药品零差价、收支两条线后，药品价格已经大幅下降，目前来看，医疗机构的收入中仍有六成来自药品，另外四成则是卫生服务项目的收费。”而这四成，在基层的社区卫生站具有非常大的调整空间。

他举例说，目前，按照统一规定，换药的收费是一次10元，而这项工作几乎没有什么技术含量，成本极低，对一些长期患病的社区居民来说，很可能需要经常换药，收费下调到一次6元以下是比较合理的；再如导尿这个服务性项目，定价为一次5元，有些病人可能需要经常做，下调到3元左右其实比较合理。“综合来看，这方面的收费至少有三成以上的下调空间。”

现状解析

医疗服务定价还在“一刀切” 

●服务价没差别难体现公益

记者从市卫生局了解到，目前全市医疗机构都参照《北京市社区基本卫生服务项目、基本用药目录》这一文件的规定，根据物价部门确定的价格收费，但这些服务项目本身随社会情况变化也需要调整。

“医疗服务的价格不应该实行‘一刀切’的标准。”张晓林委员表示，社区卫生服务价格降低的问题实质上是现行整个医疗机构服务性项目收费没有形成差别。他说，服务价格没有差别，就无法体现出大医院医疗技术方面的优势，社区卫生也不能更好地体现为广大居民服务的纯公益性质。

●上百项目多数技术含量低

“调低社区卫生服务的定价可以使患者就医继续向社区回流，减轻大医院的门诊压力，让大医院做更多的研究、教育工作。社区卫生承担的是最基础、最普遍的工作，其基本的卫生服务项目应该以接近成本的价格来界定，或就定位在成本价。”他说，正常的医疗收入结构中，技术性服务应该是医疗机构的主要方面，而药价收入应该是次要方面。在社区药品价格降低后，理应对基本医疗服务项目的收费进行调整。涉及社区卫生的经常性服务项目一般仅有100多项，特别是这些项目大多技术含量较低，相对于药价，政府对这些服务项目价格调整提供一定财政支持、补贴的压力并不大，但却会产生巨大的社会效益，使得医疗资源利用更加充分，老百姓得到更多实惠。“此外，政府应该考虑对这部分服务价格调整给与补贴，以保证服务水平和医务人员积极性不降低。” 

●委员建言

社区基本卫生服务应降价30% 

张晓林委员今年向有关部门提交提案大声呼吁，他建议现行社区基本医疗服务项目的价格应下调30%。

1、对社区基本医疗服务项目进行修订，体现“小病不出社区”的原则，保障多见病、慢性病、常见病的诊疗，以符合北京市情及社会发展水平。

2、确定基本医疗项目后，将现行社区基本医疗服务项目的价格下调30%，让利于民。使这方面的定价大体接近实际消耗成本价，也可以稍高于成本价，同时，政府应该对社区卫生组织给与更大的财政支持，使服务水平不降低。

●权威回应 

市卫生局：初步拟定 服务项目收费新方案

市卫生局工作人员介绍说，2006年曾组织专家结合已经公布的《北京市社区基本卫生服务项目、基本用药目录》(试行本)本市实际情况、百姓需求等因素，重新提出了本市社区卫生服务公共卫生和基本医疗服务项目(约640余个)，其中基本医疗服务项目不足100个，目前这个目录已经基本确定下来。在此之后，市卫生局与有关专家论证了这些项目的收费标准，初步拟定了与物价政策对接的收费标准方案，目前这一方案已经上报有关部门审批。

市发改委：拟制定社区医疗 服务政府指导价

市发改委则表示，在医疗服务价格管理方面，按照已颁布的《北京市统一医疗服务收费标准》，规定了项目的最高收费标准，下浮不限。按照国家有关部门的要求，市发改委目前正在研究社区卫生服务机构医疗服务价格管理的意见，对《北京市社区基本卫生服务价格项目》进行修订，研究和制定社区基本卫生服务项目的政府指导价。结合本市社区服务运行机制改革的实际，统筹协调财政、医保等方面的因素，研究社区基本卫生服务价格的具体方案。