医药分家是组织体制的分家还是切断医——药的经济利益链？医药分家后怎么保证药品质量？政府补贴基层医疗机构后怎样避免医务人员重吃大锅饭、服务效率下降的新问题？昨天在广东中山召开的第四届“中国医院发展论坛”上，多名曾参与中国医改新方案讨论的专家、官员接受记者采访，对医改方案可能遭遇的新问题进行了深入探讨。

财政补贴：大锅饭没效率？

“医药分家如果没有解决好医疗机构的补偿机制问题，对医疗服务行业将是摧毁性的打击！”北京大学光华管理学院教授、中国医药经济研究中心主任刘国恩说。

国家财政补贴是否可行？刘国恩认为，国家现在没有能力进行财政直补，个别经济发达地区如北京，对试点的社区卫生服务中心实施收支两条线，财政补贴运作后，又出现了效率直线下降的新问题：据调查，财政补贴前，医生看病、开药积极性很高，平均每名医生一天看20名病人，但实施财政补贴后，由于干多干少一个样，医生一天只看两名病人，其余的能拖就拖，能赶就赶，又回到了吃大锅饭的年代。

医药分家：医生回扣照拿？

广东省卫生厅副厅长廖新波也参与了国家医改新方案的讨论。他认为医药分家后可能出现三方面的新问题：

一是药品质量问题。过去药房属于医院，用药按规定程序进来，药品质量有保证，进货渠道清晰。广东中山三院去年就揭露了齐二药假药事件。如果这些药物来自社会药房，追查来源就如大海捞针。

二是医药分开的目的未必能真正实现。医药分家的目的不是要断医院的粮，主要是为了切断医———药经济链，但实际上，医———药之间的经济链早在药品进入医院前就已形成。即使药房不设在医院，医生仍可通过药方获得提成、回扣。

三是如何为患者提供方便。医药分家要方便患者买到放心药，不被不良药店欺骗。

药房托管：换汤却不换药？

复旦大学卫生管理学院教授、卫生部卫生经济研究所副所长胡善联说，谈到医药分家，很多人想到的是组织体制的分裂，但他个人则更多考虑的是经济利益的分开。目前单靠国家财政补贴，根本无力补贴三级医疗机构的药品收入差价，应该考虑通过收取处方费来实现。根据测算，收取10元/张的处方费可以抵消全国医院15%的药品加成收入，由此可能产生的医生多开处方等“上有政策、下有对策”的新问题，卫生行政部门可以继续出台“反对策”。

胡善联认为，“药房托管”、“药品零差价”并未真正改变看病难、看病贵问题。医药分开的问题不是简单地不让医院卖药，目的是切断医疗机构和医药企业间经济利益关系，完善医疗补偿制度。而目前的药房托管中，医院仍与剥离出去的药房存有千丝万缕的经济关联。有的医院在药房托管给药企后，后者要向医院返回30%的利润，这与原先提取15%的药品加成是换汤不换药。