如果医院不开药房,患者都到药店去买药，一旦出现了质量问题，医院是不是就没有责任了呢？而且对那些生命危在旦夕的病人，也要求他们先在医院开处方，再到药店买药，是不是有些太不现实了……“医药分家”到底应该怎么“分”？如何拿出稳妥可靠的方案……种种问题又引发了关于医药分家诸多可能的大讨论。

市民反应

肯定能省钱    但担心开的药买不到

53岁的老张患有糖尿病等多种慢性病，平时每个月用于买药的钱就得1000多元，所以为了省钱，他现在经常拿着医生的处方到药店去买药，这样就能少花200元左右。他说：“如果门诊不卖药，对我们患者是好事情，真是能省不少药费！医院的药太贵了！”

李先生也认为此举是很好的便民之策，如今，很多大医院门前都开了药房，看门诊的市民出医院门凭处方买药也很多，关键是要组织好，政府部门不能放手不管，要监督好。

在药店做药剂师的张小姐告诉记者，医药分家是件好事情，能让患者节省不少钱，因为药店的销售价格确实比医院便宜。比如像施复捷头孢丙烯片，医院要卖60元，药店会比医院便宜10元，其实这种药物就是消炎的头孢类药物，完全可以用售价仅为10元的普通头孢片来替代。但是像这样的药，因为太贵、销路不好，所以药店根本不进。但市民又比较信赖医院，所以即使拿了处方到外面的药店去买，也很难买到。

公务员姜小姐也向记者表示了担心，她说：“如果每看一次病都要费很多时间在购药上，甚至有可能到处都买不到需要的药，还不如多花点钱在医院买好，免得浪费救命时间。如果要是医院不开药房了，把它包出去，又怎么能保证药品质量？现在给我们治病的是医院里的医生，吃的是医院进的药，以后相当于各自为政，吃的是药商进的药，我们怎能放心？”

成功实践

药房托管试水 医院收入不降反增

医药分家有利于打破医院对药品的垄断权，从而促进药品价格的市场化，使患者能够买到低价的药品；同时有利于打破医院“以药养医”的格局，促使医院把更多功夫用在为患者治病上，而不是用在开大处方和“卖药”上，可望有效缓解患者“看病贵”之苦。

广东省政协副主席、省卫生厅厅长姚志彬表示，广东将率先从医院门诊部的医药分开做起，将来医院不再靠药生存，医院可以没有自己的药房，病人开了处方，不再到医院拿药，而是到外面药店买药。

近几年，南京、武汉、山西等地都纷纷尝试“医药分离”的做法，其中尤以南京阵势最为强大。2005年初，南京市雨花区卫生局工委在铁心桥卫生院进行“药房托管”试点，实行医药分离。

所谓“药房托管”，实质上是药房产权和采购权的分家，是采购权、使用权、审批权的分离，虽然达不到真正意义上的医药分家，但在目前环境下，“医药分家”医院过不了，不分家又管不好，药房托管是在“医药分家”的道路上进行的探索性的尝试。

据了解，南京市雨花区铁心桥卫生院药房托管前后，药品收入由2004年的119万降到2005年的84.7万元，药品收入占总收入的比重从55%左右降到42%左右，但药品的纯利润却由2004年的24万元左右增加到30多万元。患者的处方平均值也由原来的每单55元左右降到47元左右，仅药费开支一项，就减少支出20%以上。

铁心桥社区卫生服务中心主任朱家翔表示，药房托管减少了流通环节，使交易成本降低，有专门的医药公司管理，医院也不再承担药品霉变等损耗所带来的损失。“药房托管”后，患者的医疗费用明显下降，前来就诊的人数增加了20%，医院的总体收入明显增加。

南京市药监局有关负责人介绍说，医院药房被医药企业托管是国内许多地区进行“医药分家”改革的一种过渡模式，有利于实现托管双方的“双赢”。 托管可以认为是医药分家的过渡模式，医院会在这一过程中摸索、寻找新的盈利点，一旦医院不再对药房存在依赖，“医药分家”的时机就成熟了。

对此，医疗专家表示，几年来，医疗体制改革很重要的一项就是“医药分家”。目前有关资料显示，药品流通领域中80%的药品都是“捆绑”在医生处方上，通过医院销售给患者，而中小医院60%以上的收入来自药品，“以药养医”成了“看病难、看病贵”的罪魁祸首。药房托管是将医院的药房经营权、管理权交给医药公司，从根本上斩断医院和药品商的利益链。从源头上杜绝了药品营销中的各种不正之风。在托管这一环境下，由于公司通过竞标挤压了利润空间，同时合同中明确提出公司一经出现促销行为即取消托管资格。所有的药品都由一家公司采购供应，没有厂商、品种、价格之争，托管公司不愿、不敢、不需促销，药品回扣和临床促销费等也就自然消失了。同时也保护了医务人员，有利于医疗单位摆脱医药购销不正之风的困扰。