“巩固扩大二级以下医疗机构药房托管改革成果，积极推进三级医疗机构药房托管改革”，已经成为2008年南京市将实行的多项医疗新政之一，更被列入该市反腐倡廉工作重点，从而引起了业界的广泛关注。

“托管”范围扩大

已经被南京市卫生局圈定的实行药房托管改革的9家医院，均是在南京市医疗市场中占有一席之地的三级医院，包括南京市鼓楼医院、南京市第一医院、南京市第二医院、南京脑科医院、南京市妇幼保健院、南京市儿童医院、南京市中医院、南京市口腔医院以及南京市胸科医院。

“药房托管”一直被南京市政府认为是破解百姓“看病难，看病贵”难题的法宝，因为该方法可以把医院药房的所有权和经营权分离——所有权属于医院，经营权通过招标交给医药公司经营，这样就直接斩断了医院和售药间的利益关系，使医院在药品上无利可图，自然就没有了“小感冒也开几百块钱药”的逐利冲动，看病贵的问题也就迎刃而解。

南京市从2003年在栖霞区尧化医院实行“药房托管”改革试点至今，已经有156家二级以下的医疗机构实行了“药房托管”。据南京市卫生部门的一项不完全统计数据显示，至2007年上半年，这些被托管医疗机构的药品销售达5.98亿元，直接从处方上让利患者3134.9万元。

而早在2007年年初，南京市卫生局有关负责人就明确表示，等时机成熟以后，会将“药房托管”的试点向三级医院扩展。目前，南京市卫生行政机构认为，将“药房托管”在三级医院进行复制的时机已经成熟。

然而，三级医院毕竟不同于一二级医院。对于南京市整体医疗市场而言，三级医院的用药量占据了70％左右的份额，一家三级医院一年的用药金额就能达到上亿元，而一二级医院的药品销售额也只有几百万元。因此，对三级医院进行“药房托管”只是简单地复制二级医院的模式，肯定是不太合适的。

“对于三级医院的‘药房托管’不会按照二级医院实行的招标后企业独家经营的托管模式，而是由市卫生局设立一个三级医疗机构的药品采购中心，由该采购中心负责9家三级医院的药品采购，并争取直接到医药厂家采购，减少层层加价的中间环节。”南京市卫生局局长陈天明透露，“正在制订的三级医院‘药房托管’方案会比二级医疗机构的方案更规范，框架更完善。”

从厂家直接进药，药价肯定能便宜点，但三级医院实行“药房托管”后，药价能降多少，目前还不好说。不过陈天明给出了一个数据：二级医疗机构实行“药房托管”后，药价平均下降了10%。

大医院在观望

在具体的三级医院“药房托管”方案没有出台以前，被列为试点的9家三级医院大多处于观望的状态。面对媒体的采访，这些医院的负责人也都不愿意对“药房托管”一事做出明确的表态。各家医院就如同事前统一了口径一样，都表示：“目前，医院没有接到具体如何实施的红头文件，现在的药房运行还是和原来一样，没有任何变化。”但是当被问及对政策本身的看法时，南京鼓楼医院的有关负责人表示，肯定会“不折不扣地执行”。他这一表态也极具代表性。

虽然9家三级医院对此事均表现地讳莫如深，但是在和这几家医院药剂科基层人员的交谈中，还是能够感受到他们对实行“药房托管”后的几分担忧。

“一旦药房被托管，我们这些药学人员怎么安置，我们的收入怎么保证。”一位不愿透露姓名的南京鼓楼医院药剂科职员担忧地说道，“同时，三级医院的用药不能与一二级医院的用药水平同日而语，由于三级医院服务的患者病情相对严重，如果不能保证用药安全，极有可能危急患者的生命。”

正如这位药剂科人员所说，三级医院的药房运转并不是简单地提供药品、“照单抓药”，而是包含着丰富的药学服务内容。三级医院药房被托管后，托管公司作为商业企业，若单纯追求利润，出现忽视药品质量、药品供应与临床脱轨、缩减药学人员、忽视药学服务等现象，必将影响医院的医疗质量。

难解根本问题

“现在，很多城市正在对‘医药分家’进行积极的探索，这是值得肯定的。但是要想真正实现‘医药分家’，需要建立一种能够调节对医院的财政补偿、医疗服务收费补偿、药品价格补偿的机制，而不能仅凭简单的行政措施。”江苏省卫生系统的一位官员表示，“省厅对南京市的这一举措不支持也不反对，因为这毕竟是一种探索。但是，在目前医改方案尚未出台，药品运行机制尚未建立的情况下，南京市的这种举措更带有政府行为的色彩。”

虽然南京市实行“药房托管”收到了明显的效果：凡是实行“药房托管”的医院，全年人均处方值、药占比、人均门诊费、人均住院病人药费、人均公费医疗费用比托管前都有明显下降，但是有些专家认为，“药房托管”对于降低医院药品费用只是治标不治本。

“一些城市正在尝试的‘药方托管’模式很难解决医院药费高的问题。”中国医院协会副秘书长王耀宗表示，“降低医院药品费用的根本前提是国家财政必须给医院以足够的补偿，这个前提不改变，医院就很难与药品收入脱离干系，仅仅在药房管理方式上想办法是不会见效的。”在王耀宗看来，这种貌似医药分开的新模式并不能从根本上解决医院药品价格虚高的问题。

要想降低药品价格，切断医院与药品的经济联系，减轻老百姓的看病负担，必须彻底对公立医院的收入有明确的定性，这才是解决问题的根本之道。