医改的重要组成部分——基本药物制度改革即将展开，4月公布基本药品目录名单草案，6月全面推行，不做试点。有关专家指出，建立国家基本药物制度，不仅要出台一个国家基本药物目录，更要制定一系列配套政策，确保制度能真正惠民。

基本药物目录名单草案4月公布

今年两会上，国务院总理温家宝在政府工作报告中指出，“要重点抓好建立国家基本药物制度和药品供应保障体系，保证群众基本用药和用药安全，控制药品价格上涨。”

国家药监局副局长张敬礼日前表示，基本药物制度改革是医改重要组成部分，计划在4月公布国家基本药品目录名单草案，预计在6月全面推行，不做试点。国家基本药品目录预计在300至500个品种之间，其中近200种药物是中药。他说，按照国际惯例，国家基本药品目录在300种左右，均是西药。但由于我国有中医药和民族药品的特色，因此这些药品都包含进去，原则上不会超过500种。

张敬礼说，基本药品目录中的很多药品都是价廉有效的药品。为鼓励企业生产这些药品，国家有关部门将给出倾斜政策。国家基本药品目录中的药品会沿袭现在农村基本药品的做法，在包装上明示药品价格。

试点暴露基本药物制度不完善

目前，造成看病贵的主要因素之一是药价虚高。国家发改委不断推出药品降价目录，但降价后的药品很快在市场上就没有了，生产企业又去申请新的批准文号，价格不降反升，看病贵问题依然无法彻底解决。 

针对药品“降价死”现象，国家开始试行基本药物制度。近年来，相关部门为建立国家基本药物制度，着力在药品生产、流通、使用、价格管理、报销等方面建立健全制度和机制，先期选取18个常用品种的基本药物和10个定点生产企业进行生产，并在10余个省市推广试点，取得了较好的效果。

但是在推广过程中，也遇到了一些问题。由于各地区城镇社区医疗服务机构和新型农村合作医疗机构在采购药品时实施属地化管理，这些定点生产的基本药物被采用的比例还不高，好政策还没有得到全面落实。另外，基本药物的价格实行全国统一定价，许多公立医疗机构对这些基本药物的采购积极性不高，大面积推广受到阻碍。

国家药典委员会委员周超凡认为，医疗机构对定点产品的优先使用是实现政策惠民的关键。但是在“以药养医”问题没有解决，政府在政策、财政上的支持不到位，医疗机构使用廉价定点药品的积极性并不高，因此定点药品生产制度的推广就遭遇一些障碍。实际上，随着城镇职工基本医疗保险制度的建立和推广，具备报销“实际”意义的《医保目录》被广泛采用，国家基本药物目录渐渐被人们淡忘。而国际上的成功经验表明，很多国家只有一个《国家基本药物目录》，一般情况下没有其他版本。我国应逐步取消《医保目录》，全面实行国家基本药物报销的制度，也只有这样，国家基本药物制度的建立才能落到实处。

制度确保基本药物惠民

中国药品生物制品检定所岳秉飞主任指出，目前实施国家基本药物制度的相关配套措施尚不完善，各地区在贯彻国家基本药物制度上的认识有待进一步明确，地方保护观念较强；医疗改革整体方案还没有出台，公立医院的医药采购政策没有调整等。这些都将成为国家基本药物制度顺利实施的阻力。

业内人士认为，建立国家基本药物制度，不仅仅是出台一项药品目录，而是通过定点生产、统一价格、集中采购、统一配送等一系列政策，采取综合治理的手段，保障群众享有安全、有效、必需、价廉的基本药物。这意味着，既要管住药价的“上游”，通过定点生产、统一价格，消除药价不合理的根源。又要通过集中采购、统一配送的手段，减少和压缩药品流通的中间环节，对“中游”进行疏导。同时，还要通过对各级医疗机构使用药品的比例进行限定和监管，控制药品最终的价格，治理好药价虚高的“下游”。即便众多产品进入新的国家基本药物目录，如果医院以药养医的现状不改变，政府政策、财政支持不到位，也难免会走上招标药品中标亦死的老路。对医院来说，进药渠道多、药品品种多、约束机制不足，中标品种往往只是成为理论上的“应选项”。所以实施基本药物制度的关键是使用环节。 

值得一提的是，张敬礼表示，今年国家食品药品监管局将会同有关部门，做好基本药物的生产供应、流通配送、规范使用以及支付保障、价格控制等相关工作，着力提高基本药物的可供应性、可获得性和可支付性。