转上容易转下难，双向转诊呈现一边倒的现象，根本原因是利益作祟。下级医院因为在竞争中处于劣势，没有与上级医院转诊的对话筹码，不但看不到转下来的病人，甚至不能共享上级医院出院病人的信息。争夺利益的矛盾使一些由行政干预结成的上下级医院之间的对口转诊徒有虚名。

上海市长宁区社区服务团队在基层的“高级分诊”角色，让其获得了和二级医院对话的筹码。二级医院为了得到全科医生介绍的病人，维持在社区居民中的影响，为社区全科医生转来的病人设立了绿色通道，并把出院病人的信息无条件地转给社区，由其负责随访，使社区能够为病人提供连续服务。双向转诊真正“动”了起来，利益争夺变成了无间合作。

“高级分诊”赢得对话筹码

“高级分诊”这个新词是记者在长宁区两个二级医院之一的同仁医院采访时听到的。长宁区没有三级医院，同仁医院和长宁区中心医院以外高架桥为界雄踞东西两边。以前，这两家医院的院长和科室主任绞尽脑汁，想的是如何与长宁区之外的三级医院搞好关系，对下面的社区卫生服务中心没怎么放在心上。

但是现在不同了。两家医院突然发现，长宁区居民的健康状况都掌握在了触角遍及区域内各个角落的社区全科医生手上。居民去哪家医院看病，找哪个科室主任，都愿意听全科医生的。同仁医院院长何正荣说：“这就是‘高级分诊’，从源头上掌握了病人。我们的‘市场’就是病人。作为二级医院，不可能指望其他地区的病人来找你看病。只有把长宁区的群众服务好了，才能站住脚。所以，我们现在反过来要和社区卫生服务中心的团队长们搞好‘关系’，要不然没有病人找我们。”

同仁医院开发办主任金永红的补充更形象：“以前科室主任觉得下社区是浪费时间。现在不同了，主任们一有时间就跑到社区去，向人家推介自己。社区卫生服务中心团队长、全科医生了解你了，找你的病人自然也就不会少了。”

全科医生到底是如何进行“高级分诊”的呢？长宁区新华社区卫生服务中心全科医生、团队长黄耀庭说：“我们是由全科医生、护士、公共卫生医生、中医等组成的团队，大家各有所长。在服务点上，通过体检、定期测量血压，对居民的常见病、多发病，尤其是慢性病了如指掌。遇到病情严重的患者我们会互相沟通，指导他选择正确的就医路径，建议他到哪家医院、哪个科室去看病，以免患者到医院后再兜圈子，居民因此很信任我们。”

在新华社区卫生服务中心设在人民站点张家宅街道的简易门诊里，记者感受到了居民对全科医生“高级分诊”的信任。67岁的胡老爷子说：“到了我们这个年龄，大都不是简单的一两个病。拿我来说，高血压、糖尿病、哮喘、骨质疏松，身上不舒服不知道究竟是哪个病搞的。到大医院去排半天队，终于等上了，医生说可能不是这个毛病，还要到别的科室去看，等于白跑一趟。有了社区医生就不一样了。他们对大医院医生的分科比较了解，对我们的病情也比较清楚，怎么去大医院看医生，听他们的总没错。”

信息共享让患者得到持续服务

二级医院需要社区卫生服务中心介绍的病人，而社区卫生服务中心也需要二级医院作为技术支撑。居民的需求把双方捏到了一起，双向转诊业务开始多了起来。为了提高效率，双方各有承诺：社区卫生服务中心承诺保证给二级医院预留床位，而二级医院则开通了面对社区卫生服务中心的绿色通道，只要是全科医生转上来的病人，手续从简、住院从速。

频繁的往来催生了二级医院的一个新部门——社区医疗康复部，由其全面负责双向转诊事宜。大家简称其为社康部。金永红兼任该部负责人。这个新部门是怎么运作的呢？金永红拿出了一堆流程资料。其中有两份通讯录，一份是同仁医院临床科室主任联系通讯录，另一份是周边社区卫生服务中心全科医生团队通讯录，包括与他们有密切联系的华阳、周桥、江苏、新华、遵义5个社区33个团队长的手机号码。

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