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专家:国家投入少、补偿机制缺乏是骗保重要原因
作者:佚名    文章来源:广州日报    点击数:    更新时间:2007-9-29
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由于“骗保”问题广州中山二院及其南院被暂停医保服务协议。这一消息引起广泛关注。专家指出,国家投入少、补偿机制的缺乏是医院“骗保”的重要因素。

据广州某大医院办公室主任透露,现在医院套取医保基金,主要有两种方式:分解住院和挂床。

所谓分解住院,是指参保病人确实生病住院,但医院不一次性将其治好,而是分成几次治疗,让病人反复住院,从而牟利。院方声称:“定额不够支付病人实际费用”。现在广州三甲医院一般在8000-10000元,而医院实际人均住院费已经达到1.2万元以上,这样除掉患者自付部分,剩下的医院要“包干”,治的重病人越多就越亏。

如果说“分解住院”是“医院赚钱,病人无奈”,而所谓“挂床”则多数是医院和患者“串谋”骗医保。挂床就是参保人员并没有住院治疗,但医院编造病人住院治疗的一系列假病历、假治疗项目,并向医保部门申请报销,从而牟利。

中山二院及其南院被暂停医保服务协议的事件,令许多市民感觉“很突然”,事实上,2001年广州启动基本医疗保险制度改革以来,收到“罚单”的并不止这两家医院。专家分析,医院屡教不改,有几个原因:一是定额标准过低,医院当然会想办法弥补支付不足;二是违规多摘牌少,违规成本低,不足以促使医院规范行为。 

解决骗保问题,从根本上还需解决医院骗保的利益驱动问题,现在国家投入太少,医院靠自己创收,这种机制必然导致骗保等一系列问题。希望国家医改新政落实医院的补偿机制。

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