去年4月，陈永胜——山西襄汾县政协委员向县政协提交了一份提案，题目为《把下岗失业人员和城镇人口纳入医保范围》。

一年后的今天，他正在琢磨着，代全县城镇老百姓给县委、县政府写一封感谢信。因为，短短一年间，襄汾县已正式推出了“城市居民合作医疗制度”，把全部城镇居民纳入了医疗保障体系。这一举措，也使襄汾县在山西省第一个实现了医疗保障的全覆盖。

委员提案与书记心事

一拍即合

陈永胜的提案，针对的是现行医疗保障体系的一个“盲区”。“目前，城镇职工享受医疗保障，农民群众也参加了新型农村合作医疗，享受到了经济社会发展带来的成果。”陈永胜担忧的是另一部分人，“城镇人口，特别是下岗人员，却被拒绝在医保门外。看病难、看病贵的问题，仍然困扰着这部分群众，甚至成为再度返贫的重要原因。”

这份提案，触动了县委书记陈玉士的心事。近几年来，襄汾经济发展很快，6年间，全县GDP增长了267%，财政收入增长了10倍多，由6年前全省的40多位，进入了八强。凭着经济发展的实力，襄汾在全省率先推进农村新型合作医疗试点，惠及全县农民60万人次；城镇职工基本医疗保障也日臻完善。

“这几年经济发展后，解决了不少民生问题。掰来掰去，发现最困难的就是城镇居民了。”陈玉士谈起推行城市居民合作医疗制度的初衷，道的是大白话，说出来的是真道理，“农民得病了，还可以报个两万三万，城镇居民却什么医疗保障都没有。他们虽然生活在社会上，一样是国家的公民，一样给国家做贡献。我们顾得过来了，就要关心他们的医疗保障问题。”

县委、县政府、县人大、县政协的领导很快达成了共识。2006年4月中旬，相关部门开始调研，查阅了全县医疗机构近3年来的档案资料，走访了数百个家庭。经过3个多月的辛勤工作，掌握了大量第一手资料和相关数据，卫生局和劳动局分别按农村新型合作医疗和城镇职工基本医疗保险，拟定了两套方案。最后，借鉴新型农村合作医疗的经验，制定了“城市居民合作医疗实施办法”。

7月中旬，政协委员等各方面的代表，对方案进行了反复论证，四易其稿，终于在今年年初，正式推出了城市居民合作医疗实施办法。

政府引导与各方参与

深入人心

“城市居民合作医疗，国家没有相关政策，也没有现成的经验可学。尤其是农村新型合作医疗，是四级政府拿钱。我们自己搞，只有县级政府一家拿钱，这是最大的难点。”县政协主席张拽牛说起城市居民合作医疗的难处，表情并不沮丧，反而有几分得色，“因为我们凝聚各方共识，群策群力，初步找到了一条合适的路子。那就是‘低标准、广覆盖、先起步、后规范’。”

城市居民的成分，比农民要复杂许多。他们健康意识强，看病多。襄汾县有关部门进行调查发现，以100人为一计算单位，平均一年城市居民有60—70人到医院看过病，而农民只有30人曾去看过病。而且，城市居民的社会关系复杂，不少人的亲友就在医院工作，管理上漏洞多、难度大。因此有人提出，可以先让企业改制中的下岗职工入保，这样也可以减少财政的负担。

陈玉士提出了他的看法：“再区分改制职工与非改制职工，它会让人以为城市居民中的一部分人，还有特殊身份，不符合我们要让改革惠及每个人的初衷。我们可以低水平起步，但一定要全方位覆盖。”他的意见得到了包括政协委员在内的许多人的赞同。最后出台的办法，形成的共识是，由“政府组织、引导、支持，居民自愿参加；县财政自筹资金拿大头，居民个人出小头，以大病统筹为主”。但凡在本县居住的非农业人口，包括学生在内，以户为单位，都可以参加。居民每年缴纳合作医疗基金20元，就可以每人每年累计报销医疗费用2万元。

深入的讨论，广泛的宣传，使这项制度及相关实施办法日臻完善，一出台，就受到城市居民的信赖和“追捧”，深入人心。短短时间内，居民参保人数已达90%。如果不包括在外打工暂时无法入保的人员，参保人数几近100%。

按照这项制度，县财政每人每年要给予80元的补助，一次性拨付到位。这是一笔很大的投入。不过第一笔启动资金，有一个特殊来源：每年年底，全县行政事业单位的干部都会多发一个月工资。这一次，县委、县政府倡议把这多出的一个月工资捐出来，启动资金一下子增加了420多万元。“这笔钱大家应该掏。”一位也捐出了一个月工资的县政协委员认为，“涨了钱了不要忘了那些困难的人，没涨钱的也会少一些怨言。城市居民合作医疗是件好事，大家都应该出点力，这样社会才会和谐。”

群众受益与稳定发展

互促共赢

74岁的刘福连，是山西襄汾县南庄社区居民。老太太没参加过工作，丈夫去世得早，几个子女生活困难，她最怕的就是自己生病，花钱全得家里掏，一分钱也报销不了。今年春节前，她不幸摔成骨折，老人躺在医院病床上直犯愁。

这时老人的儿媳孔海燕听说县里刚刚推出了城镇居民医疗保险，城镇居民都能参加，每人缴纳20元，最高可以报销两万元。她马上跑去排队给婆婆报名，缴纳了20元医疗基金。结果，老人成为第一批受益者，出院后领到了近4000元的医药费用补偿金。老太太激动得不得了：“活了这么大岁数，终于有国家管我了！”

与刘福连一样的首批受益者共有16人，都是原先医疗费没人管的困难户。报销医疗补偿金3万多元。“虽然首批受益面并不大，但社会效应出人意料。”张拽牛兴奋地回忆起，在今年县里的春节联欢会上，城镇居民自发地组织了秧歌队，喜气洋洋地把一封感谢信送到了主席台上。

“民心理不顺，发展是空话。大家生活健康没有保障，稳定和谐就无从谈起。”县委书记陈玉士对这项制度带来的“效益”感受颇深，“虽然县财政增加了一些负担，但是却为全县的经济社会发展创造了非常好的环境，这种投入，值！”