城镇无医疗保障的老年人参加医疗保险年人均筹资总额为1400元，其中财政补助1100元，并将本市学生参加医保的范围扩大到高中、中职及普通高校学生。先行一步的北京市为全国城镇居民医保试点提供了可供借鉴的经验——

9月的北京凉爽舒适。在这宜人的气候之下，还有一件事让北京人心情更加舒爽。从9月份起，180万没有医疗保障的城镇居民将被纳入到新的医保体系中去。

家住北京德外校场口的赵大爷就是其中的一个。虽然今年已是70高龄，自己心血管不好，老伴还患有糖尿病，两个病号加起来一年的医药费有一万二，但入保之后每年能省一半多。赵大爷告诉记者：“现在政策好，看病给报销，再也不怕治不起。国家这么照顾我们，我们也要为国家出点力。”赵大爷当上了义务巡逻员，为明年的北京奥运会做准备。虽说是义务，但干起活来一丝不苟，大中午的也不休息，不仅把自己承包的两个公交车站收拾得干干净净，连街边的花花草草也顺带摆弄得更加漂亮。

今年7月，城镇居民医保试点工作在全国范围内开展，由于早在去年北京市已经把这项工作列入今年的日程，今年9月份全面实施，北京市并没有进入首批79个试点城市之列。此次参保的“大部队”是老人和孩子，因此，城镇居民医疗保险工作在北京又俗称为“一老一小”工程。

不是试点 胜似试点

根据北京市的规定，所谓“一老”指的是具有北京市非农业户籍，且未纳入城镇职工基本医疗保险范围内，年满60周岁的男性居民和年满50周岁的女性居民，涵盖近30万目标人群。“一小”指的是具有北京市非农业户籍，在校就读的在册学生，包括中小学、中等职业学校、高等院校等，也包括非农业户籍的非在校少年儿童，涵盖近150万目标人群。老人大病医疗保险筹资标准为每人每年1400元，其中个人缴纳300元，财政补助1100元。学生儿童大病医疗保险筹资标准为每人每年100元，个人交纳50元，财政补助50元。在一个保险年度内，老人最高可报销7万元，学生儿童最高可报销17万元。

根据国务院的规定，对试点城市的参保居民，政府每年按不低于40元给以补助。之前各地的自发试验中，政府补助多集中在几十元至百元之间，北京市的个人筹资总额和财政补助标准在全国都可以说是较高的。政策出台之始，曾有人怀疑，这样的补贴力度难以普遍推广。但北京市财政局社保处处长师淑英告诉记者，这些数据都是经过科学的模式测算出来的。

“首先是确定筹资总额，以老人的筹资标准为例。按照城镇职工同龄退休人员的患病率、医疗保险的报销目录、实际开支水平等因素进行测算，只有筹资标准达到1400块钱，才能保障30万人收支平衡。然后再考虑钱的来源、政府和个人出资比例等问题。大部分老人的经济条件有限，最后结合北京市目前的财力状况，决定让老人们少拿点，政府多拿点。个人拿300，只占总筹资额的20%多一点。”师淑英说，今年政府将拿出总计近4.2个亿的财政补贴用于落实“一老一小”政策。

“一老一小”政策的另一个特点是把在校大学生甚至研究生都纳入了医保范围。 

根据劳动保障部的解释，城镇居民基本医疗保险的参保范围是不包括在校大学生。

“但是北京的政策包括大学生。”师淑英说，“我们有一个理念，要让每个人都享有保障，政策要做到无缝隙。目前，一部分大学生享受公费医疗，但是在民办高校、高职学校中还有50万大学生没有享受公费医疗，要把他们纳入到医保体系中。” 

“一老一小”串起无缝覆盖

北京市目前已建立的城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗，以及新出台的“一老一小”大病医疗保险制度已经覆盖北京市95%的城镇户籍人口，明年将把其余没有劳动能力的重残人和劳动年龄段内的其他城镇居民，总计占城镇户籍人口5%的人群纳入医保范围，做到无缝覆盖。

“一老一小”政策分别于10月1日和9月1日启动。在校学生要等到开学由学校统一报送参保人数，而那些非在校生、散居婴幼儿和城镇老人则交由社保所统计。

那么现在居民参保的情况如何呢？西城区德胜街道符合参保标准的居民共有1700多人，但实际参保人数达到2460人左右。原来由于在后期北京市又下发文件，允许跨区参保。再加上一部分在外地上学的北京户籍的大学生也办理了参保手续，最终出现了实际参保人数超过目标人数的情况。同样在方庄街道办事处，工作人员告诉记者，目前已经有大概930人参保，参保率几乎为100%。

在方庄芳群园居民区，关于劳动年龄内无医疗保障的城镇非就业居民的调查通知也已贴到布告栏上。截至9月21日，方庄街道辖区内，男16岁以上，60岁以下，女16岁以上，50岁以下的，从没有参加过劳动并且没有医疗保障的居民可以到所属的居委会办理登记。这将为明年把劳动年龄段内的其他城镇居民纳入医保体系提供第一手的统计数据。 

“一老一小”为最需要保障的人提供了保障，特别对老年人更是如此。老年人正处于疾病高发期，普通住院也不是300块钱就能解决的，更不用说生大病了。现在拿300块钱就是买个平安。

一项制度，老百姓越欢迎，从另一个角度讲，对政府的要求也就越高。师淑英说：“从我们财政的角度去说，最大的挑战还是资金监管。医疗保险太特殊了，是保人的生命的，可以说是人民群众的‘保护伞’，我们有义务、有责任，加强资金监管，确保医保资金的安全、规范运行。”