南京200家医院“药房托管”试验
江苏医药、南京金陵药业、扬子江、海虹控股等企业参与角逐
　
本报记者　陈楫宝　特约记者　张智慧　北京、南京报道

如果南京全面推行药房托管，将有超过10亿元的市场为药品销售企业接管；如果南京试点成为全国推广的方向，将有2000亿元以上的市场面临重新洗牌。

在南京市大规模推行的200家医院药房托管运动中，一些医药商业企业包括江苏医药公司、南京医药、南京金陵药业、南京国盛药业、泰德医药、达美医药、扬子江药业、海虹控股等30多家正陆续聚集南京，展开一场硝烟弥漫的商业战役。

5月11日，南京市卫生局纪委书记、药房托管小组办主任郑建宁透露，已确定在全市13个区县一级医院全面展开，二级医院也有一半医院进行试点“药房托管”，约200家医院目前已经有六个区完成托管，七个区正在准备中。

跑马圈地
南京市最早在雨花区开始“药房托管”试点。“药房托管”领导小组办公室主任谢长和说，“托管”的最大特点，是实行“二权分离”和“三个不变”。即所有权与经营权分离，所有权归医院，经营权交给企业；药房的产权、药剂科的职能和药房人员的身份不变。
铁心桥卫生院成为该区第一家试点医院。去年4月，年销售额5亿左右、经销上万种药品的江苏医药公司一举中标。去年9月，该公司又中标雨花区中医院，今年1月正式签订合作协议。
然而开局并不顺。第一年，江苏医药公司亏损30万元，接手第二家医院，头两个月又亏损20多万元。

“暂时性亏损并不可怕，不会影响公司既定的长远战略。”江苏省医药实业公司经营部四部经理曾世伟说。

在南京，“托管”试点开始时选择定额返还给医院模式。但现在的中标企业选择了另一种模式：按照销售收入比例返还。江苏医药公司与雨花区中医院签订合同，按照收入35%返还给医院。“托管”是要从根本上改变医院“医药不分”现状。“托管”后，医院药房由原来多家供应改为一家独家经营，正因为如此，即使医院提出苛刻条件，医药商业企业均选择血拼“中标”，“跑马圈地”抢占地盘似乎比暂时亏损更重要，“着眼的是长远战略”。

这看这去“三全其美”。一是可以保证医院长期稳定收益；二是医药销售企业虽然交给医院的费用不低，却可以省去很多中间环节的支出，包括一些隐形成本，比如红包和给医生处方回扣等；三是消除了腐败，还可逐步降低药价，政府和患者都会满意。

10亿元的市场接连亏损后，江苏医药公司开始调整对策。一是该公司调整药价，从药店夺回“外流处方”，并与其它医院形成了明显的药价比优势；二是提前支付资金给医院，使该院新院提前建成投入使用，同时增设了许多医疗服务项目，结果是门诊量迅速攀升。前景开始明朗。

在南京200家医院中,药房药品每年有7亿元的销售额。如果加上南京市的三家三级医院，总市场应该在10亿元以上。这显然是医药销售企业全力以赴的内在原因。

目前各区中标企业已在江苏医药公司、南京医药、泰德医药、达美医药等5家公司中产生。
南京市卫生局局长陈天明很看好“托管”这一模式，他在接受本报记者采访时表示，将在全市13个区近200家医院全面推行，其中包括所有的一级医疗机构和50%的二级医疗机构，如果试验获得成功，将继续扩展到三级医疗机构。

卫生部部长高强也曾对南京实验做了批示。要求了解，“药房托管”后药价是否降低，医院与药品的经济联系是否切断，群众负担是否减轻，以及医务人员的反应等。

业内人士分析，试验使医院和托管者都实现了双赢，今后继续托管的可能性比较大。因为医药分家是我国医疗体制改革的重要一环，如果这一环受阻，医疗体制改革将被拖延下去。

因此，这种托管形式如果在全国逐步推广，商业企业将获得空前发展机遇。

据统计，2005年全国药品销售约2200亿元，医院占据了80％以上份额，其它药品销售机构仅20％左右。如果南京试点成为全国推广的方向，这个年均增长15%左右、有2000亿元以上的市场面临重新洗牌———有实力的医药商业企业的市场占有率、净利润及行业竞争力都会有一个快速的提高。由此将催生一批医药销售巨头。

利益博弈
前不久，卫生部政策法规司刚结束在南京的调研。因为大面积铺开后是否能够达到预期效果，还没有比较全面的结论，卫生部参加调研人员比较谨慎，不肯轻易表态。
谢长和也承认，药房托管不是“一托就灵”，由企业经营医院药房，市场化运作必然追求利益的最大化。

针对可能出现的情况，雨花区政府专门成立药房托管领导小组，由分管区长担任组长，联合多个部门，对药房托管进行督查，并制定出严厉的处罚措施。

根据雨花区政府强制性规定，每个月将对药品使用量进行排名，用量第一位的药品，将给予重点关注，如果连续两个月依然用量第一，将给予提醒或警告，一旦出现了第三次，则会进行调查，并会根据调查结果给予处罚。

在当前合作中，对托管方也有诸多限制。如江苏省医药公司与铁心桥医院协议规定，公司不能在医院做临床促销药品，一旦发现将随时终止合作；供货方必须在48小时之内提供医院的急需药品，否则，医院将动用20%药品品种自行采购权，但所发生的延误费用由公司承担。

另外，一旦发现医院药品价格高于周边药店或集中招标价格，高出部分由公司承担；同时，如果出现药品质量问题，除开法律责任由医院承担外，经济问题由公司解决。

但不可否认的是，由于现在的模式是按比例分成，容易滋生双方利益共同体，而外界并不易察觉。一旦形成这样的利益，实际将蜕变成另一种与医生联手开“大处方”的形式，其结果不仅会严重损害患者利益，最终还导致“药房托管”改革流产。