临床护理外科护理骨外科护理同种异体骨与关节移植病人标准护理计划
一、恐惧
二、躯体移动障碍
三、自理缺陷
以上一～三均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。
四、疼痛
相关因素：
1 肿胀。
2 石膏外固定不妥。
3 感染。
4 伤口皮肤游离过多，引起皮缘坏死。
主要表现：疼痛、不适，烦躁不安。
护理目标：
1 病人疼痛的相关因素被解除。
2 病人疼痛减轻或消失。
护理措施：
1 针对疼痛原因，采取相应处理。
（1）消除肢体肿胀：①平卧时抬高患肢，使之高于心脏水平，以利静脉回流，改善肢体血液循环，防止和减轻肿胀。②有条件者，应用肢体静脉泵，可明显地消除肢体肿胀。③拆线后适当应用弹力绷带。
（2）倾听石膏固定病人的主诉，及时调整松紧度。
（3）预防伤口感染。
2 对症处理：遵医嘱使用止痛剂。
3 其他处理：参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。
重点评价：
1 病人疼痛是否减轻或消失。
2 病人疼痛的诱发因素是否消除。
五、有发生褥疮的危险
参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。
六、潜在并发症--伤口深部感染
相关因素：
1 同种异体骨污染或感染。
2 环境污染。
3 术前备皮不严格或皮肤破损。
4 机体有潜在感染灶。
5 伤口渗血、渗液，引流不畅。
6 机体抵抗力低下。
主要表现：
1 患肢疼痛厉害、肿胀明显。
2 伤口引流液混浊，细菌培养阳性。
3 体温升高，脉搏增快。
4 白细胞总数升高，中性粒细胞升高。
护理目标：
1 病人未因护理不当而发生伤口深部感染。
2 病人一旦发生伤口深部感染，能得到及时处理。
护理措施：
1 术前病房和用物准备：
（1）尽量置病人于朝阳通风的房间。
（2）术前1天，用过氧乙酸擦拭室内一切物品（包括墙壁、门窗），然后用福尔马林加高锰酸钾熏蒸空气。
（3）术日，再用过氧乙酸擦拭室内用物及专用物品：监护仪、吸引器、氧气与抽吸装置、体温表、输液用物、换药器械等。
2 配合医师详细检查病人有无潜在感染灶和隐性糖尿病等。
3 避免着凉，预防感染。
4 术前严格备皮，全面进行个体清洁卫生。
（1）术前3天洗澡。
（2）术前1天再洗澡，用肥皂水清洗手术区皮肤后，剃毛（避免剃伤皮肤），用75%酒精消毒皮肤后，用无菌巾包扎。
（3）术晨仔细检查皮肤有无化脓性感染病灶，再用75%酒精消毒皮肤后用无菌巾包扎，外穿无菌衣裤。
5 病人送往手术室后，铺好已消毒的布类，并用电子灭菌灯消毒空气。
6 术前1天及术后使用足够量的抗生素。
7 限制探视，减少人员出入。
8 术后，保持伤口负压引流装置通畅，避免血液淤积引起血肿。
9 密切观察伤口渗液及出血。注意渗液的颜色与气味，及时更换无菌敷料，保持干燥；渗血较多时给予对症处理。
10 测体温、脉搏，每4小时1次，连续7天，一旦体温升高、脉搏增速，则立即报告医师处理。
11 加强营养，以增强机体抵抗力。
重点评价：
1 病人是否出现了伤口深部感染。
2 病人是否得到了预防其感染的处理。
七、潜在并发症--排斥反应
相关因素：免疫反应。
主要表现：
1 高热。
2 移植关节处肿胀、疼痛、积液及浆液性液体自伤口流出等。
3 血中粘蛋白及白细胞计数升高。
护理目标：
1 病人未发生排斥反应。
2 病人得到预防性地治疗，以避免排斥反应。
3 病人一旦出现排斥反应，能及时得到治疗。
护理措施：
1 测体温、脉搏、呼吸，每4小时1次，连续7天，当体温升高、脉搏增快时，立即报告医师处理，警惕发生排斥反应。
2 密切观察患肢的周径，记录关节腔内积液的颜色、量，出现异常，立即送检其比重、细胞数、蛋白含量等。发现患肢局部肿胀、疼痛、积液等，均应马上报告医师。
3 术后遵医嘱预防性地使用激素。用氢化可的松100mg加入液体中静滴5-7天。
4 一旦怀疑有排斥反应，遵医嘱及时使用免疫抑制剂，如肾上腺皮质激素、硫唑嘌呤、环孢霉素A等。
重点评价：
1 病人是否有排斥反应。
2 病人是否得到了预防排斥反应的处理。
3 病人一旦出现排斥反应，是否得到妥善处理。
八、潜在并发症--移植肢体功能障碍
相关因素：
1 感染。
2 异体骨及关节内固定不牢固。
3 排斥反应。
4 不配合功能锻炼。
主要表现：移植关节活动受限。
护理目标：
1 病人能配合功能锻炼。
2 病人移植肢体无明显功能障碍或障碍程度轻。
护理措施：
1 术后用石膏托及其夹板固定关节于功能位。
2 术后2周拆线后，指导病人作静止性肌肉收缩活动。
3 避免早期负重，防止异体骨骨折。
4 当X线显示异体骨与宿主骨连接处愈合后，开始功能锻炼，逐渐增加活动力量，但要适当保护，以防异体骨骨折。
5 预防感染。
6 避免排斥反应。
重点评价：
1 病人是否了解移植后肢体活动程序及负重时间。
2 病人移植肢体功能是否有障碍及其障碍程度。]]>2003076710连续测量同一人时，应松开袖带使手臂休息3分钟左右再进行下一步测试。同时，应经常保持同一手臂测量。
