1． 美国护理教育体系

1．1 协士学位护理教育的发展
高中毕业后学制两年的协士学位教育，毕业生需参加州政府下设的注册护士委员会举行的统一考试，于学士学位一样，考试合格后成为注册护士。

1．2 学士学位护理教育的发展
美国护理教育较快的由医院证书教育转向学士学位教育，护理教育达世界领先水平。它强调护理教育应开设在高等学府里；从事专业护理实践的最低学历为学士学位。

1． 3硕士学位护理教育的发展
该课程以加强训练教育和行政管理技巧及专业临床实践技能为重点；有两种基本类型的硕士学位：理科硕士学位和护理学硕士学位。

1． 4博士学位护理教育的发展
目前有两种不同的博士护理学位：一为哲学博士（PhD），学院派的博士学位，侧重于护理科研与理论的研究；另一为护理学博士（DNS），为专业的护理学博士学位，强调实际的护理应用及临床研究，旨在加强临床与科研的关系

2． 护理课程设置

2．1护理课程设置理念
护理课程比较重视社会系统中专业护士的终末行为，学院对教师提出的任务是寻找促进学生价值观形成的方法，提高护理教育中价值观的教育，帮助学生毕业后更好的面对复杂的价值问题。

2．2系统的课程设置

多数护理学院的课程设置不仅包括传统的学科课程，还包括保持健康、护理管理与领导、家庭护理、老年护理、计算机应用、康复护理、重症护理、伦理学、经济学等内容。

2．3特色的护理课程设置

1） 家庭护理课程
2） 远程教育
3） 跨国文化课程
4） 与护士流动有关的课程
5） 护理学发展史课程

2． 4教学方法
教学方法灵活多样，教学逐渐由以课堂和教师为中心转向以学生为中心的合格式学习。教育的重点是发展学生提出问题的能力、自学能力、评论知识和护理文化的能力。

随着经济和科学技术的迅猛发展，人们生活 水平不断提高，对健康水平和卫生服务的要求也不断增加。为适应病人的需求，美国成功地 建立了临床护理专家制度，现就美国临床护理专家状况作一综述。

临床护理专家概述

１．定义
临床护理专家（Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｅ Ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔｓ， ＣＮＳ）和开业护士是随着护士职业专业化的发展应运而生的。ＣＮＳ是在某一特殊的护理 领域具有专门知识的专家型临床护士。

２．背景
传统意义上的ＣＮＳ是指在临床实践中积累了丰富经验和技术熟练的护士。在３０～４ ０年代已经有部分医院对护士进行短期研究生培训，使之成为某一领域的专家。现代ＣＮＳ 的出现，是在需要提高对患者的护理质量和提高职业护士的临床实践能力的背景下而产生的 。１９５８年有了第一位硕士学位的精神病学临床护理专家，至６０年代，对护理专家的要 求是“不但具有专业技能，还需懂得行为科学”，而且已扩展到临床的许多专业，其目的主 要是为临床第一线培训高质量的专业护士。

ＣＮＳ教育体系发展现状

美国从１９５４年开始培养ＣＮＳ以来，大多数ＣＮＳ接受过研究生教育。教育内容包 括理论、实践和研究三个方面。理论方面包括基础和应用科学、教学理论、组织管理学、交 往冲突的解决以及种族和法律问题。此外，还包括保健原则、财经管理和市场以及计算机技 术。实践内容是建立在基础临床技能上的专科技能，并且能运用丰富的经验在理论指导下制 定出正确的处置计划。研究被认为是必不可少的教育内容，具体包括阅读和批评性研究，通 过研究促进实践，参与别人的研究项目，指导研究并发表研究结果。

ＣＮＳ的职能
１．护理专家职能
ＣＮＳ作为专家型的护士正逐步受到重视。其任务主要是为病人进行健康评估、做出护 理诊断，对治疗中护理的参与以及参与的效果负责。ＣＮＳ利用自己的丰富专业知识和技能 ，通过与患者的直接接触，能够发现患者存在或潜在的问题，预测护理效果，从而决定最有 效的护理措施。
２．教育职能
主要是对患者、家属以及社区预防体系中的公众进行健康教育。ＣＮＳ覆盖的领域包括 妇女保健、一般健康保健、晚期肿瘤护理、出院指导、糖尿病、老年护理及婴幼儿健康保健 等。
３．护理顾问职能
其职责是利用整体护理理论知识和经验为特殊的群体提供专业领域的信息和建议，具有 直接和非直接的护理功能。直接的护理功能是指履行护士职责。间接护理功能是指其行使患 者代理人、医疗护理顾问、临床教师、护理质量监督者、护理研究者、联络者和革新者等职 责。
４．研究职能
是否从事研究工作是ＣＮＳ和ＣＮ的重要区别之一。ＣＮＳ参与护理研究。他们在临床 工作中发现问题，并致力于研究解决这些问题，最后将先进的研究成果应用到他们的专业领 域。
５．管理职能
是指参加相应的管理委员会，考核评价护理质量，特别是对ＣＮＳ参与的护理效果进行 评定，其职责还包括预算、市场开发、社会效益评估。

ＣＮＳ评价模式
在当今的经济社会环境下，ＣＮＳ的健康宣教功能正在不断地细化，并已成为当今ＣＮ Ｓ基本的职责。在医院中这一职能的作用已被详细地考核评审，并以ＣＮＳ的参与所带来的 益处作为评价的重点。临床常用的评价模式是Ｓｔｕｆｆｌｅｂｅａｍ的ＣＩＰＰ（Ｃｏｎ ｔｅｘｔ、Ｉｎｐｕｔ、Ｐｒｏｃｅｓｓ、Ｐｒｏｄｕｃｔ，即环境及问题、输入、过程、 结果）。该模式的核心是：（１）对面临的问题全面评价后作出慎重的决定；（２）输入评 价指导的内容，有效地提供参考资料；（３）执行过程决定所需用物，建立反馈机制，记录 操作过程；（４）对结果进行评价并决定今后的应用情况。ＣＩＰＰ的最终目标是对每一个 护士包括临床护理专家的工作进行量化评分。