耳为肾之窍，为肾所主，又与其它脏腑有着广泛的联系，因此五脏六腑、十二经脉之气血失调皆客人导致耳鸣。其中由于外感邪气，脏腑内生痰大瘀滞引起的耳鸣多为实症，由脏腑虚损，久病耗损所致的耳鸣多为虚症，其病理各不相同，分述如下：

一、实症耳鸣

风邪外袭，耳居头面，风邪易侵犯上部器官，肺主卫外，风邪侵袭。首先犯肺肺经之结，穴位于耳中风邪循肺经上窜耳窍，轻窍蒙蔽，败致耳聋耳鸣，风邪常与热邪，寒邪兼加为患，耳为阳窍，风热为阳邪，故临床上以风热之邪袭耳为多见。

肝胆火逆，足少阳胆经血循行于耳，肝胆互为表里，若情志不遂，抑郁恼怒、肝气不舒，郁而化火，肝胆之火循少阳经脉上逆于耳，扰乱清窍，则致耳中轰鸣，以及耳聋。

痰火壅结，耳为清空之窍，若平素饮食不节，过食肥甘，嗜女子烟酒厚味，则体内易生痰浊或思虑劳倦过度、损伤脾胃致脾胃运转失健，津液不行，浊气不降、痰湿停聚，有九化火，痰火壅结、上蒙清窍，导致耳聋耳鸣。

血气瘀阻，耳窍的聪灵依赖经脉的通畅，气血的濡养、若瘀怒气结、经脉闭塞、耳窍失养、出现耳鸣耳聋。

二、虚症耳鸣

肾阴精不足，肾开窍于耳、肾之阴精是耳司听觉的物质基础，若素体不足，或久病，热病伤肾或劳损过度、耗损肾精、或年高之体、天葵已竭、肾精不足，髓海空虚，耳窍失氧、皆可致耳鸣。肝肾精血同源，肾阴精不足则肝肾血亏，阴不制阳，虚火上炎，肺阳上亢，上犯清窍或肾水不足，不能制心火，则心火炕感，上扰于耳，亦可致耳鸣耳聋。

肾无阳亏虚，先天禀赋不足，或塞邪入里，直折阳气或大病久病，房劳过度，均可耗损肾之无阻，使耳窍失于肾阳不足，塞水不化，上犯清窍，致耳鸣眩晕。

脾气虚弱，脾为后天之本，主运化水精微，濡养清窍，若平素饮食不节、劳役过度、思虑太甚、损伤脾气，则脾失健远，不能化生气血上濡于耳，经脉空虚、导致耳鸣，且耳窍虚弱易为邪毒滞留，又脾虚清气不升、浊阴不降、湿浊停聚，上壅耳窍，亦致耳鸣。

心脾血虚，心寄窍于耳，又主血脉，脾为气血生化之源，若素体脾虚，生化不足或忧思过度，大病久病,耗损心血，致心血不足，经脉空虚、耳之宗脉失于血液贯注濡养，甚则血虚不行，滞塞脉络，导致耳鸣耳聋。