目前在全世界大约有3亿支气管哮喘患者，每年因哮喘死亡的人数在25万左右。我国每100个人中大约有1—3人，控制哮喘的经济压力很重，但不正确的诊断和治疗花费会更多。

典型哮喘的症状有发作性的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽4种，特点是反复发作、夜间加重、有家族性和季节性。不过有些哮喘由于症状不典型，以咳嗽或胸闷等为主，却没有喘息的症状，患者会因误诊而导致病情迁延，甚至错过最好的治疗时期。

小邹25岁，从去年开始就一直间断咳嗽，当天气变冷、别人吸烟等时候他就会剧烈咳嗽、干咳，夜间加重。在多家医院检查，胸片、血液检查、听诊都没什么大问题，吃了不少药也没用。半月前到胸科医院呼吸科就诊，林燕萍主任仔细询问病史后建议他做一个肺功能检查，检查结果证明是以慢性咳嗽为表现的哮喘。经过吸入药物治疗，他的咳嗽明显好转了。

林主任分析：这个患者的病叫“咳嗽变异性哮喘”，是非典型哮喘中最常见的一种，以迁延不愈的干咳为主要表现，不喘，也没有呼吸困难的表现，所以很容易被认为是支气管炎。近年随着医学界对哮喘研究的深入，医生认为，哮喘的本质是气道的非特异性炎症和气道高反应性，引起支气管收缩，并刺激咳嗽感受器，导致咳嗽的发生。在支气管平滑肌收缩不明显时不出现喘息症状，但可以出现难治的、反复发作的咳嗽，是哮喘早期的表现之一。

韩先生45岁，最近几年经常会觉得胸闷，伴有心前区不适的感觉，每次发作的时间不等，晚间发作得比较多，能够自行缓解。3年来去过不少医院，一直看心脏科，做过不少检查，一直按冠心病、心肌缺血治疗，收效不大。3周前单位查体，做肺功能检查时发现中度阻塞性通气功能障碍，体检医生建议他去呼吸科看看——最终确诊是支气管哮喘。

林主任答疑：胸闷怎么会是哮喘呢？其实以胸闷为主诉的人还真不少，不过通常都是先去心内科，心内查不出问题，很可能给个神经症的诊断，吃药也往往效果不好。所以觉得胸闷的人最好也做个肺功能检查，明确一下胸闷是否与非典型哮喘有关。这些病人往往只有很轻微的支气管痉挛，如果不仔细检查和早期治疗，很可能发展为不可逆的肺功能损害。

药物和自我评估

哮喘自我控制的两大手段

哮喘的自我控制最重要的是让病人知道哮喘是个慢性病，需要长期的预防治疗，所以有一类药是长期的预防用药，每天都要坚持使用、有没有症状都要坚持服用。另外由于哮喘的发作是不可预测的，任何时间、任何地点，当接触到诱发因素的时候，都可能急性发作，突然出现明显的咳嗽气喘，甚至威胁生命，所以对症处理的应急药物也不能少。

另一个手段就是自我检测评估，最好每个病人都能够对自己的病程进行动态的自我评估和监测，评估和监测的手段包括两个方面，一个是用仪器去监测的，常用的叫呼吸峰值流速仪，是很小的像手电筒一样的装置，吹一下就有一个数值出来，这个数值能反映病人气道的通畅程度和哮喘的严重程度。另外哮喘测试控制评分（ACT）也是一种简单、科学、方便易操作的方法。通过对五个问题的自我评估得出当前哮喘控制的状态。

治疗哮喘 激素并不可怕

医大二院呼吸科主任葛庚芝指出，吸入糖皮质激素通过分子结构的改变，其局部的抗炎、抗哮喘的活性是全身用激素的500倍以上，极少的药量就有比较好的效果，在一定的剂量范围是完全没有全身副作用的，别因为对副作用的担忧而耽误了哮喘病的治疗。

指导专家： 天津市胸科医院呼吸科主任 林燕萍

医大二院呼吸科主任 葛庚芝

附：哮喘测试控制评分（ACT）

评分标准

如果达到25分以上提示您的哮喘已达到完全控制，但至少要在哮喘控制连续3个月以上才能考虑减量治疗。达到20-24分提示您的哮喘是良好控制，应继续维持治疗。如果评分在20分，应考虑升级治疗或加强随访，尽早达到哮喘控制。无论是处于哪一级控制水平的病人都应该在医生的指导下调整您的治疗计划而不是自行更改。

第一步：请将每个问题的得分写在右侧的框中。请尽可能如实回答，这将有助于您与您的医生讨论您的哮喘。

第二步：把每一题的分数相加得出您的总分。

第三步：看右侧的评分栏寻找得分的意义。

问题1：在过去4周内，在工作、学习或家中，有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动？

回答 所有时间 大多数时间 有些时候 很少时候 没有

评分 1 2 3 4 5

问题2：在过去4周内，您有多少次呼吸困难？

回答 每天不止1次 一天1次 每周3至6次 每周1至2次 完全没有

评分 1 2 3 4 5

问题3：在过去4周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛），您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒？

回答 每周4晚或更多 每周2至3晚 每周1次1 至2 次/4周 没有

评分 1 2 3 4 5

问题4：在过去4周内，您有多少次使用急救药物治疗？

回答 每天3次以上 每天1至2次 每周2至3次 每周1次或更少 没有

评分 1 2 3 4 5

问题5：您如何评估过去4周内您的哮喘控制情况？

回答 没有控制 控制很差 有所控制 控制很好 完全控制

评分 1 2 3 4 5