2007年11月12日至14日世界卫生组织（WHO）西太区办事处和东南亚办事处在马来西亚吉隆坡联合组织召开了区域职业卫生与安全会议。应邀出席会议的有两个区域的23个国家卫生、劳动或人力资源等政府部门主管职业卫生与安全的政府官员，WHO在有关成员国设立的合作中心代表，国际劳工组织（ILO）以及国际工会联合会的代表等60余人。WHO日内瓦总部派官员出席了会议。卫生部卫生监督局苏志副局长应邀出席会议。

会议内容有三项：一是讨论落实今年第60次世界卫生大会第26号决议《劳动者健康全球行动计划（2008-2017）》（简称“全球行动计划”）并审议2005年第一次WHO区域职业卫生与安全会议制定的《西太区与东南亚区职业卫生行动框架（2006-2010）》（简称“区域行动框架”）实施进展情况，提出2008-2009年各成员国落实全球行动计划和区域行动框架具体行动建议以及开展相关合作建议；二是讨论石棉及石棉有关健康问题，提出2008-2009年消除石棉有关疾病行动建议；三是分享各国推动基本职业卫生服务（BOHS）的经验，提出在区域内进一步推广BOHS的具体行动建议。

一、关于实施全球行动计划和区域行动框架议题

WHO日内瓦总部公众健康与环境司健康环境干预处负责职业卫生的官员伊凡诺夫博士向会议介绍了第26号决议《劳动者健康全球行动计划》。WHO西太区官员H.Ogawa博士、东南亚区官员Saiyed Habibullah博士和ILO东亚办事处职业卫生安全官员Kawakami博士分别报告了WHO、ILO在促进本区域实施区域行动框架方面的进展情况。会议邀请中国等12个国家和5个WHO合作中心报告了成员国实施区域行动框架的情况。苏志副局长代表中国报告了近年职业卫生工作进展情况、面临的挑战和应对措施。会议进行了广泛讨论，并提出了西太区和东南亚区2008-2009年职业卫生安全行动建议。

WHO职 业卫生官员伊凡诺夫指出全球行动计划的主旨在于协调卫生部门和其他非卫生部门共同促进保护工人健康，从政治层面推进职业病和工作有关疾病的预防和控制行动。行动计划致力于在工作场所实施、评价有关保护劳动者健康的各种干预措施落实情况。除职业卫生与安全外，许多公共卫生和疾病预防控制工作都与工人健康有 密切关系，传染病、慢性病预防与控制、健康促进、环境卫生以及卫生改革与发展都应当考虑保护劳动者健康的需要。

WHO将传统“职业卫生（Occupational Health）”概念扩大到“劳动者健康（Workers’ Health）”的概念，主要是认为“职业卫生”是从劳动管理的途径保护劳动者权益，强调劳动合同管理、雇主（用人单位）的责任，强调作业场所的职业危害以及与工作有关的健康问题的预防控制;强 调劳动者与雇主间的谈判。而使用“劳动者健康”的概念在于认识到劳动者健康直接关系到国家和全球的经济可持续发展，是生产力的重要要素，同时考虑到影响劳动者健康的因素是多方面性，既有职业危害问题，也有社会因素、个人行为以及卫生服务的可及性因素等。因此，“劳动者健康”概念强调从公共卫生的途径对劳动 者健康实施更加全面的保护；强调健康保护措施应当针对全体劳动者而不是仅仅针对接触有毒有害作业的劳动者；健康保护的工作范围应当从传统的作业场所危害控制扩大为对所有健康危险因子的预防与消除；强调将职业卫生与公共卫生工作紧密结合，在各个公共卫生与疾病预防控制计划和措施中应当增加劳动者健康保护方面 的内容；强调每个人都负有责任而不是仅仅强调雇主一方的责任，强调成员国在保护劳动者健康问题上相关各方的共同责任，而不仅仅是劳资双方的谈判。

第60次 世界卫生大会要求各成员国采取切实措施落实全球行动计划提出的各项目标和要求。要制定配套的国家政策和行动计划，全面扩大基础干预措施和基本卫生服务的覆盖面，加强实施计划的能力建设特别是基层能力建设，把劳动者健康保护行动计划落实到相关卫生政策与计划中去。同时在国家制定非卫生政策时也要综合考虑劳动 者健康保护问题。此外还强调成员国之间在保护劳动者健康方面合作的重要性。

区域行动框架（2006-2010）是在2005年第一次WHO/ILO区域职业卫生与安全会议上通过的。框架提出的职业卫生与安全行动集中在三个焦点：环境、作业和劳动者。在环境方面，成员国要创造支持职业卫生与安全的物质与社会政治环境，制定基于证据基础上的职业卫生安全政策和行动计划，加强职业卫生安全体系建设，确保相关政策和行动计划的落实，采取措施保障职业卫生安全的持续发展。在作业方面，要对职业危害进行有效的监测和管理，促进作业安全。在区域和国家层面要加强职业危害评价、监测和管理的能力建设，加强危害评价与管理、安全操作等方面的研究、交流和推广，鼓励采取基于证据基础上的干预措施以降低工作相关危害，鼓励采用适合当地情况的适宜技术。在劳动者方面，要致力于降低劳动者遭受不良健康影响和工作有关危害的脆弱性，扩大基本职业卫生服务（BOHS）覆盖面特别是高危害职业人群的覆盖面，加强劳动者个体预防和降低职业危害的脆弱性，加强对影响劳动者健康脆弱性关键因素的研究。文件还规定了具体目标以及考核指标。

会议认为，过去2年两个区域在落实行动框架的目标和要求方面取得了阶段性成效，有的国家在职业卫生基础设施建设、政策环境改善等方面已经进行了富有成效的尝试。但是，从全区 域来看，距离行动框架提出的“本区域每一个劳动者的健康和安全工作权利得到保障，工作环境达到健康和安全要求，并享有良好职业卫生服务，使劳动者获得社会和经济上富有创造性的生活”的目标还有很长的路要走。WHO和ILO将继续为成员国提供政策、项目开发、能力建设、协作伙伴和监测研究等方面的支持。

会 议围绕以下主题进行了大会和分组讨论：一是区域共同关心的职业卫生与安全问题有哪些方面；二是区域职业卫生与安全行动的优先次序，哪些行动应当列入近期行动计划；三是考虑到不同国家职业卫生与安全处于不同发展阶段，哪些行动是所有国家都可以接受的职业卫生与安全的最低要求；四是哪些行动有利于确保成员国实 现2008-2017年全球行动计划和2006-2010年区域行动框架目标；五是WHO、ILO以及各WHO合作中心需要采取哪些行动以确保本区域在推进职业卫生与安全，实现全球行动计划和区域行动框架方面取得进展。综合讨论意见，会议认为应当继续努力实现全球行动计划和区域行动框架制定的目标任务，为此，会议提出2008-2009年12项具体建议：

（一）推动和支持成员国积极批准国际劳工组织制定的职业安全与卫生相关公约，特别是2006年国际劳工大会通过的《促进职业安全与卫生框架公约》。

（二）促进成员国政府制定、批准和实施《国家职业卫生与安全行动计划》。

（三）支持成员国制定《职业卫生与安全国家档案》，对需要技术援助的国家提供制定国家档案有关技术帮助。

（四）制定政策，促进与职业卫生安全有关的各相关方积极投入职业卫生与安全行动。

（五）提倡和鼓励将职业卫生与安全纳入正规部门的组织政策。

（六）建立国家间合作机制，对那些尚处于职业卫生安全体制初创阶段的国家进行指导。

（七）协调亚太区职业卫生安全培训，应成员国发展职业卫生安全人力需求提供培训资源和机会。

（八）建立区域职业卫生安全研究计划合作机制，帮助国家开展所需要的职业卫生安全研究项目。

（九）建立职业卫生安全监测机制，加强对非正规经济部门劳动者的健康保护。

（十）发现、筛选、出版和散发成员国发现的职业卫生安全典型和有推广价值的职业卫生安全项目。

（十一）促进和推广基本职业卫生服务，将基本职业卫生服务纳入职业卫生服务体系。

（十二）发现、筛选、出版和散发针对解决当地职业卫生安全问题、有效保护劳动者健康、创造良好工作环境的适宜技术措施。

会议要求成员国定期向WHO、ILO通报落实区域行动框架进展情况。会议还建议WHO合作中心和有关机构积极促进和传播职业卫生与安全研究成果、培训工具、典型经验；积极为职业卫生与安全政策制定、能力建设和项目设计与评价提供技术支持；继续发展亚洲太平洋地区国家之间、WHO合作中心之间和区域内有关机构之间的伙伴关系，加强交流；加强对12项具体行动建议进展情况的监测。

二、关于消除石棉及其制品所致疾病议题

WHO、ILO官员分别介绍了全球及其国际组织关于消除石棉及其制品的政策立场。泰国介绍了2006年在曼谷召开的由WHO/ILO支持，泰国卫生部/劳动部共同承办的“亚洲石棉研讨会”情况。石棉问题一直是国际社会的热门话题。医学和科学界已充分证明石棉是一种强致癌物，可以导致肺癌、胸膜间皮瘤、喉癌等多种恶性肿瘤，此外还导致石棉肺、胸膜斑、胸膜增厚以及胸腔积液等多种严重疾病。WHO、ILO多年来致力于石棉危害防治，早在1986年ILO就通过了《石棉公约（ILO第162号）》。2003年以后WHO、ILO进一步明确提出在全球全面消除石棉及其制品危害的建议。2003年ILO/WHO职业卫生联合委员会提出“付出专门努力在全球范围内消除石棉有关疾病”。2005年WHO第58次世界卫生大会通过第22号《肿瘤预防控制决议》，认为54%的职业肿瘤是由于接触石棉作业导致的，成员国应当特别重视那些可以避免的导致肿瘤的危害暴露，其中石棉暴露首当其冲。2006年世界劳工大会通过了《关于石棉问题的决议》，认为“消除石棉及其制品的继续使用并对现有已经使用的石棉及其制品进行有效的管理是预防和消除石棉对劳动者和公众健康危害的最有效措施。”石棉的种类很多，按大类分为温石棉和青石棉。WHO特别强调，所有种类的石棉都具有同样的严重危害，而不仅仅是青石棉。因此，消除石棉危害必须消除所有种类的石棉及其制品的生产与使用。为了切实推进成员国消除石棉行动，2006年ILO/WHO又联合推出了《制定国家消除石棉有关疾病计划框架》，指导成员国制定和实施国家消除石棉计划。

本 次会议通过大会和分组会议讨论，认为区域内各国消除石棉有关疾病工作处于不同的阶段。但是石棉危害问题已经引起各国重视。一方面，一些国家正进入一个石棉危害的高发期，石棉的使用已经显著减少；另一方面，一些国家刚刚开始认识石棉问题，对石棉造成的严重健康危害还缺乏知晓和认识。作为同一个区域，显然有必 要加强协调，加强国家间相关技术和经验的交流，以促进本区域最大限度地取得消除石棉有关疾病全球行动的成效。会议认为，成员国政府的政治承诺，如制定国家消除石棉计划、积极批准相关国际公约是下决心解决本国石棉问题的当务之急，同时有关国家还应当避免向其他国家转移石棉危害（指石棉及其制品出口）。在行业 层面，要采取有力措施进一步提高相关用人单位和劳动者的认识，保护劳动者健康。在社会层面，要加强对消费者的宣传，利用市场机制抵制销售和使用含石棉的产品。会议建议WHO和ILO提供技术帮助、能力建设、健康与经济分析、石棉替代品的成本效益分析、鼓励开发更为廉价的石棉消除和石棉替代技术，同时还应当积极帮助成员国政府实施立足于“全面禁止石棉”的国家政策。会议要求各WHO合作中心积极与政府合作，加强针对消除行动的实用研究、协助制定有针对性的指南并总结交流好的经验和做法。

三、关于分享和推进基本职业卫生服务（BOHS）议题

会议邀请中国、越南、泰国在大会上介绍本国开展BOHS扩大职业卫生服务覆盖面的经验，并对区域内如何进一步积极推进BOHS进行了讨论。苏志副局长介绍了我国职业卫生服务现状、面临的职业卫生服务短缺问题以及卫生部决定在全国10个省市19个县区开展基本职业卫生服务试点进展等情况。会议对中国的BOHS试点思路和取得的进展高度评价，WHO希望中国卫生部继续重视试点工作，进一步加强合作，按照BOHS基本思路和原则结合当地实际深入探索BOHS的途径和机制，为其他国家提供经验。

会议认为WHO和ILO制定的一系列关于促进全球职业卫生与安全的政策文件都强调了“为全世界所有劳动者提供职业卫生服务”的要求，BOHS被 认为并被广泛接受作为解决那些没有得到职业卫生服务的劳动者群体的可行途径。这些群体包括小企业、非正规经济部门、流动工人、农业劳动者以及一些高危害行业的劳动者（如接触传染性病原和血液的卫生工作者等）等等。从可持续发展的角度看，劳动者是社会生产力的关键要素，可持续发展首先应当有劳动力资源的可持 续发展。会议强调发展基本职业卫生服务需要在国家层面提供必要的立法和政策支持，加强政府投入，健全基层职业卫生服务网络。扩大基本职业卫生服务应当被看作是深化卫生体制改革的又一个契机，各国卫生部门应当抓住机遇。在基本职业卫生服务发展思路上，会议认为要充分利用现有初级卫生保健网络。但是，应当对初 级卫生保健人员进行专门培训，确保他们有足够能力和技能从事基本职业卫生服务。要加强各国职业卫生专业机构建设，承担专业性职业卫生服务工作，并加强对初级卫生保健机构和人员的技术指导，保证职业卫生服务的质量。要建立BOHS保障机制，确保职业卫生服务的可持续发展。为了进一步明确BOHS的职能，国家应当结合本国实际制定基本职业卫生服务包，加强卫生系统的职业卫生服务能力建设。

四、下一步工作计划

本次会议促进了各国职业卫生与安全的交流，在区域层面对本区域下一步职业卫生安全行动形成了共识。会议表明，在当今全球经济一体化的形势下，国际社会对各国职业卫生与安全问题更加关注并进一步加强了国际监督。我国有7个多亿劳动者，其中近2亿农村流动劳动者，我们面临职业病危害形势严峻，职业卫生服务覆盖率低的严峻挑战。与此同时，国际职业卫生与安全相关公约、标准要求越来越严格，中国的职业卫生安全受到国际社会的高度关注。结合本次会议精神和WHO、ILO的相关建议，提出下一步工作计划。

（一）积极响应WHO/ILO有关要求，努力解决我们面临的问题。

2007年第60次世界卫生大会通过的《劳动者健康全球行动计划》（WHA60.26） 要求成员国政府积极与工会、雇主组织合作，尽快制定国家职业卫生与安全计划，落实全球行动计划的有关要求。会议特别强调职业卫生与安全计划应当覆盖全体劳动者，包括非正规经济部门、中小企业、农业、流动工人以及临时工。通过发展基本职业卫生服务，全面开展职业病、工作相关疾病和工伤事故的预防工作。卫生部 将继续认真组织修改《国家职业病防治规划纲要》，进一步加强与有关部门的合作，重视并加强对国际职业卫生安全法规标准和国际组织相关文件的研究和吸收，借鉴国际经验，积极开展在制定国家职业病防治规划、计划方面更紧密的国际合作。

（二）进一步做好基本职业卫生服务试点工作并逐步推广试点经验，扩大基本职业卫生服务的覆盖面。

基本职业卫生服务试点工作得到了试点县区政府的高度重视。通过今年对试点工作的督导和培训，各地进一步明确了试点思路，加大了工作力度。根据WHO的建议和我国实际，BOHS试点工作的目标是探索适合当地实际的职业卫生服务模式，建立相应的服务保障机制，包括投入补偿机制、多部门合作机制、工会参与机制，进一步将职业卫生服务纳入农村和社区初级卫生服务网络，进一步扩大职业卫生服务的覆盖面。因此，BOHS 应当在政府的支持和指导下，按照责任分担、可持续发展的基本思路，重点加强能力建设，立足当地、解决当地职业卫生问题。国家疾病预防控制中心和试点地区省级卫生行政部门要加大指导工作力度，积极吸收、消化国际经验，推进试点工作。

（三）进一步加快消除石棉危害有关问题的政策和技术论证，有效防止石棉有关疾病。

中国是石棉生产和使用大国。据本次拿到的2006年国际石棉研讨会上泰国卫生部官员一篇文章称中国是世界第三大石棉生产国（列俄罗斯、哈萨克斯坦之后），中国石棉出口量排世界第8位。中国的石棉危害和消除石棉问题也是国际上关注的问题。作为卫生部门，要积极吸收、消化WHO/ILO关于消除石棉及其制品危害的有关决议，做好专业基础层面和相关职业病危害防治监督管理工作。同时进一步加强对国际文件和国内石棉危害有关技术和政策的研究，在调研基础上做出科学评估，为国家决策提供专业意见。