多少年来，国内外学者致力于病毒性肝炎的基础与临床研究，已取得很大进展。但在慢性肝炎、重型肝炎等治疗上普遍认为尚无特效药，主要是对于肝炎病毒及感染上很多问题没有被认识：

（1）肝炎病毒问题 ①至少有5种被确认的肝炎病毒，为何甲型、戊型肝炎病毒感染只表现为急性、自限性过程，而经胃肠外传播的乙型、丙型、丁型肝炎病毒又较多地表现为慢性持续性感染，其原因尚不清楚。②各病毒的基因组表现差异很大，乙肝病毒（HBV）的四个基因组S、C、P、X，其中一个发生变异就可出现不同的临床表现。HBV及丙肝病毒（HCV）的易变性形成不同的血清亚型（HBsAg有9种亚型）及基因型（HBV、HCV均有6个基因型），准种的发现在诊断与治疗上又增添了不少变数。病毒的易变性，使至今无适合全球性的丙型、丁型、戊型肝炎疫苗问世。病毒为何会变异及其影响因素是什么，变异后病毒致病性有何变化等，仍不清楚。③由于HCV发现较迟，至少15％－30％感染者的传播途径还不清楚，迄今还没有直接看到HCV。④丁肝病毒（HDV）是缺陷病毒，外壳为HBV感染后的HBsAg核心除HDVDNA及HDAg外还有什么，与外壳以何方式结合，HBV如何帮助HDV复制，HDV在体内分布情况怎样，HDVRNA会不会变异及有何意义尚不明了。⑤目前至少有5％－10％肝炎病毒未被发现，因此对此种感染诊断与治疗上尚有困难。⑥由于各种病毒间无交叉免疫性，可有混合与重叠感染发生，易使肝炎慢性化、重症化，病毒间的干扰现象可出现多种临床与血清

学表现，又使诊断与治疗更加复杂化。

（2）肝炎发病机制

①尽管对肝炎病毒的致病性及免疫发病机制有了一定的认识，但慢性肝炎（特别是慢性乙型肝炎）的免疫发病机制方面很多环节仍待深入研究。近年又发现HBV有直接致病可能性（因为发现转基因小鼠对HBV呈免疫耐受仍可导致肝细胞坏死；在免疫抑制情况下仍可出现肝损害，也不能防止纤维化形成及转变为肝硬化），病毒因素与宿主的免疫应答、直接肝损伤之间关系了解得也很有限。②遗传学研究发现，乙肝又是一种病毒遗传病，因HBV的人侵损伤人体的脱氧核糖核酸（DNA），改变人体遗传信息，尽管医学家正在探索修复DNA的方法，但要完全修复损伤的DNA及挖出整合在人体基因组的HBVDNA治愈乙型肝炎，确实还有相当一段距离。

（3）肝炎复杂多变临床问题

1）甲型、戊型肝炎虽为急性自限性，为何又出现慢性化趋势，尚待研究。 2）慢性乙型肝炎反复发作除主要由病毒复制引起，还有什么其他原因。我国HBV感染相当一部分因母婴传播，为何易致HBV携带，对携带者是设法使其发病（肝细胞损伤）再抗病毒治疗还是等待发作；母婴传播中如何防止宫内感染，还待研究。 3）为何很多HCV者仅有ALT升高，易致慢性化还不清楚。肝纤维化发生机制及如何早期临床诊断肝纤化仍有困难。 4）从慢性肝炎到肝硬化再发展为肝癌的规律虽已取得共识，但具体机制还不清楚，一般认为HCV核酸片段整合到肝细胞染色体的核酸中可诱发肝癌,为何HCV的RNA不整合到肝细胞内也会发生肝癌。 5）对于重型肝炎的"二次打击"的发病机制取得了共识，虽然进行针对性的治疗，但为何病死率还那么高？目前尚缺乏了解。人工肝支持系统抢救重型肝炎能否救治多数病人，正在进一步研究之中，而对肝炎病毒的基因治疗尚处实验阶段。

（4）肝炎标志的检测

1）目前一个大的问题是试剂不够规范化，戊肝病毒常规检测可信度还不够。2）PCR十分敏感，但易污染出现假阳性，而微量的HBVDNA在血清中的存在，是说明体内存在HBV还是仅有HBVDNA的片段，还不了解。3）现在已经有HBVDNA定量检测方法对评估抗病毒治疗效果意义较大，但费用较高，且重复性较差。检测方法的局限性给诊断与治疗带来很大困难。

由于以上种种对肝炎病毒、感染者的免疫功能等相互作用的复杂性及其认识上的局限性，故目前尚无治疗肝炎的特效药物。至今中草药还未筛选出一种公认的抗乙肝病毒、丙肝病毒有效的药物，也不能阐明各药物作用于病毒复制的哪一环节（作用点），虽然有的药品广告上称肝炎标志物转阴率、肝炎治愈率很高，但尚缺乏科学的、严格的临床设计与对照。我们期待用中西医结合探索适合我国国情的病毒性肝炎的根治方法。

目前，治疗肝病的药物很多，一般可分为以下几类：

（1）护肝药物

1）水飞蓟素 对细胞膜结构及细胞代谢有稳定作用，能对抗肝细胞的坏死，减轻脂肪变性，促进蛋白合成，抑制丙氨酸氨基转移酶的升高，可用于治疗各型病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎。目前临床常用的有益肝灵、西利宾胺（水飞蓟宾葡甲胺）、复方益肝灵（为水飞蓟素与五仁醇的复方片剂）。各药用法：益肝灵：每片38.5毫克，每天3次，每次2片。西利宾胺片：每次50－100毫克，每天3次。复方益肝灵；每次3－4片，每天3次。长期服用未见明显副作用。

2）丹参 有活血化瘀、养血安神之功效。近年来研究发现，丹参能改善肝内微循环、降低血液黏滞度、降低肝门静脉压力、调节免疫功能、促进肝细胞再生、抗肝纤维化并使早期形成的肝纤维溶解及抗肿瘤的作用。可作为治疗急性黄疸型肝炎、慢性肝炎、重型肝炎及淤胆型肝炎最基本药物之一。用法：复方丹参液10－20毫升，加入5％－10％葡萄糖液中静脉点滴，或丹参片2－3片，每天3次。

3）肝制剂 如肝提取物、肝精、肝浸膏，是在许多国家应用的一种传统药物，含有丰富的维生素B2、B12、叶酸、肝细胞刺激因子、嘌呤核苷和各种氨基酸，主要作为血液病用药，对实验性肝损伤的肝细胞具有修复作用。曾进行大组对照临床试验，认为对慢性肝炎及肝硬化确有效果。

4）肌苷 可直接进入细胞，参与物质代谢，并可使受损害的肝细胞恢复，改善脏器的功能，对白细胞、血小板减少也可能有效。用法：肌苷口服，每次0.2-0.4克，每天3次。

5）三磷酸腺苷（ATP） 是细胞能量的主要来源，对许多代谢过程有重要的调节作用，对肝细胞的修复具有促进作用。用法：口服，每次40毫克，每天3次。每次20－40毫克加于葡萄糖500毫升，静脉滴注，每天1次。个别病人可有过敏反应。过多．过快易出现低血压、眩晕。

6）辅酶A 主要参与物质的氧化代谢，有利于肝功能恢复；用法：静脉滴注，每次50单位加入5％－10％的葡萄糖500毫升，每天1次。

7）细胞色素C 是生物氧化的一个非常重要的电子传递体，参与细胞呼吸过程。用法：静脉滴注，每次15－30毫克加入5％－10％葡萄糖注射液500毫升，每天1次。注意预防过敏反应。用前做皮肤过敏试验。

8）葡醛内酯 葡醛内酯与胆红素、代谢废物、药物、毒素结合后，从胆汁排泄，有解毒作用。用法：口服，每次0.1-0.2克，每天3次。肌内注射，每次0.1-0.2克，每天1－2次。

（2）缓解炎症类药物

1）甘草酸制剂 主要有强力宁、甘利欣和甘草甜素片。强力宁主要成分为0.7％甘草酸（甘草甜素）、0.9％半胱氨酸和2％甘氨酸。强力宁具有类肾上腺皮质激素作用，但无激素副作用；能利胆、解毒、抑制体内自由基的产生和过氧化脂质的形成，具有降黄疸和氨基转移酶的作用，可用于治疗急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎。用法：强力宁100－120毫升，加入10％葡萄糖250－500毫升中静脉点滴，每天1次，2个月为1个疗程，可连用2－3个疗程，在肝功能基本恢复后，逐渐减量停药。副作用偶见高血压、水肿、低血钾等。甘利欣为新一代同类产品，疗效似略高于强力宁。甘草甜素片是其口服制剂，用法：口服，每次150毫克，每天2次，连用3－6个月。

2）苦参碱 是豆科槐属植物苦豆子的种子中提取的生物总碱，性寒味苦，具有清热利湿、退黄解毒和利尿作用。参缓解肝脏炎症、降酶迅速，停药后可能反跳，但重复应用仍可有效，还有一定的抗病毒作用。用法：苦参碱150毫克加入葡萄糖液500毫升中，静脉点滴，每天1次，1－3个月为1个疗程。可有头晕、心悸、口咽干燥等不良反应。

3）秋水仙碱 是从植物秋水仙中提取的一种生物碱。动物实验及临床研究均为表明，秋水仙碱可以缓解肝脏炎症。主要用于病变活动明显的慢性肝炎和肝硬化，秋水仙碱还有抗肝纤维化作用。但由于其毒性较大，使用较少。用法：每次0.5毫克，每天2次。

（3）降酶药物

1）联苯双酯 联苯双酯是合成的五味子丙素的一种中间产物，有降低肝细胞膜对丙氨酸氨基转移酶（ALT）的渗出及提高肝脏解毒的功能。临床上近期降酶效果约90％，且多在4周内降至正常，但对降血清门冬氨酸氨基转移酶（AST）无效，多用于慢性肝炎轻度或无黄疸的慢性肝炎，对有黄疸的慢性肝炎或活动性肝硬化的病人要慎用。联苯双酯的远期疗效不够巩固，停药后约半数的病人ALT会出现"反跳"，"反跳"病例再服联苯双酯，血清ALT仍然明显下降。肝脏病变的恢复比ALT恢复慢，因而即使ALT恢复正常也不宜立即停药。用法：联苯比酯口服，每次5－10粒，每天3次，连用3个月，或ALT降至正常后须继续服药2－3个月，再逐渐减量。不良反应少见。

2）五味子 五味子是益气养五脏的良药，久服无副作用。该药有护肝、促进肝脏合成蛋白和肝细胞再生的功能，并增强肝脏的解毒功能，可使血清ALT明显下降，但停药后ALT会出现"反跳"，一般须用药半年以上。一般不单用，往往同其他护肝药组成复方制剂。

3）垂盆草 有清热解毒利尿作用，对急、慢性肝炎病人均有良好的降酶效果，它的降酶作用快、幅度大，但也有反跳。用法：口服，每次10－20克，每天3次。一般须用药半年以上。

4）山豆根注射液（肝炎灵） 是从山豆根中提取的生物碱，它能减轻肝细胞的变性坏死、促进肝细胞的再生和白蛋白的合成，减少球蛋白的合成，调节免疫功能。降酶效果明显，但停药后也可反跳。用法：肝炎灵注射液肌注，每次4毫升，每天1次，2－3个月为1个疗程，可重复1个疗程，宜逐步减量。常用剂量下，无明显副作用。

（4）退黄疸药物

1）苯巴比妥 是长效镇静催眠剂，因有酶诱导作用，故在肝病时可用于退黄。作用机制：1）诱导脲嘧啶二磷酸葡萄糖醛酸转移酶，促使胆红素的排泄；2）诱导肝内Y蛋白，促使胆红素运输；3）诱导胆固醇降解酶促使胆固醇分解成胆酸，排出体外。临床主要用于淤胆型肝炎，苯巴比妥对肝脏有轻微的损害，对肝功能损害较重的肝炎须慎用。用法：苯巴比妥口服，每次30－60毫克，每日3次，疗程一般4－8周。通常治疗后5－7天黄疸开始下降，2周内胆红素水平可以下降40％－60％。

2）熊去氧胆酸 干扰胆酸和鹅去氧胆酸在小肠的吸收，从而降低血液中的胆盐，有利胆作用。可用于慢性肝炎、淤胆性肝炎、肝硬化、原发性胆汁性肝硬化及原发性硬化性胆管炎。用法：口服，每日2次，每次每千克体重5毫克。

3）茴三硫（胆维他） 有护肝、促进胆汁分泌的作用。用法：口服，每次25毫克，每天3次。

4）苦黄注射液 是由苦参、大黄、茵陈、柴胡、大青叶五味中药提取的灭菌注射液。其中茵陈、大黄都具有良好的退黄作用，柴胡能疏肝解郁、引药入肝经，苦参、大青叶能清热解毒、利湿，所以苦黄具有利湿退黄、清热解毒的作用。用法：苦黄注射液30－60毫升加入5％－10％的葡萄糖液250－500毫升中静脉滴注，每天1次，15天为1个疗程，可反复使用。

5）茵栀黄注射液 由茵陈提取物12毫克、栀子提取物6.4毫克、黄芩苷40毫克共同组成，具有清热、解毒、利湿、退黄之功效。

茵栀黄在治疗肝炎方面有以下作用：1能通过诱导肝脏酶系统增加肝脏对胆红素摄取、结合和排泄能力；2减轻肝实质炎症，防止肝细胞变性坏死，促进肝细胞修复和再生；3增强肝脏解毒功能，增加肝细胞内糖原蓄积，还有抑菌作用。临床上用于治疗黄疸肝炎，包括急、慢性肝炎及重型肝炎。

用法：茵栀黄注射液10－20毫升溶于10％葡萄糖液250－500毫升中静脉点滴，每日1次。症状缓解后可改为肌肉注射，每日2－4毫升。2－4周为1疗程，可反复使用。

6）门冬酸钾镁 又称脉安定，含天门冬氨酸、钾离子、镁离子等。最早是用于治疗洋地黄中毒引起的心律失常，后来发现它有退黄疸作用。

天门冬氨酸在人体内是草酰乙酸的前体，在三羧酸及鸟氨酸循环中起着重要作用，使氨（NH3）与二氧化碳生成尿毒，这是肝细胞为维持其正常功能所必不可少的生化代射。钾离子是细胞生命所必需，是高能磷酸化合物合成分解的催化剂。镁离子是生成糖原及高能磷酸酯不可缺少的物质，是糖代谢中许多酶的活性催化物，还可增强门冬氨酸钾盐的治疗效应。

临床上门冬酸钾镁用于治疗黄疸型肝炎，有加速黄疸消退、改善临术症状等作用。另外，门冬酸钾镁还可用于治疗肝性脑病。

用法：门冬酸钾镁20－40毫升加入10％葡萄糖250－500毫升中静脉点滴，也可静脉注射，2－4周为1疗程，可反复使用。

常用的免疫调节剂有哪些？各有何特点？

常用的免疫调节剂有免疫促进剂、免疫抑制剂和免疫双向调节剂三大类。

（1）免疫促进剂

1）胸腺制剂 如胸腺肽、胸腺素，是非特异性的免疫促进剂。胸腺制剂的有效成分主要为胸腺素α1，国外已采用基因工程方法制备。胸腺制剂能刺激T细胞释放干扰素和白介素－2，激活CD3、CD4和NK细胞的活性。治疗乙肝肝炎，目前主张大剂量：胸腺肽50－200毫克静脉滴注，每天1次，疗程3－6个月。胸腺肽属于小分子多肽，应用过程中无明显副作用，但应询问有无过敏史，必要时作皮肤过敏试验。近来，一种高纯度的胸腺制剂即胸腺肽α1（商品名为日达仙）开始问世，用法：治疗开始的最初4天，每天1.6毫克，皮下注射，以后则改为每周2次，疗程3－6个月。

2）白介素－2 也是非特异性的免疫促进剂，具有促进淋巴细胞生长，提高吞噬细胞的活性，并刺激淋巴细胞分泌免疫干扰素（干扰素γ)等多种功能。由于慢性HBV感染者白介素－2活性显著下降，细胞毒性T细胞的功能降低，不能有效地清除感染的肝细胞，故白介素－2可用于乙型肝炎的抗病毒治疗。较大剂量的白介素－2（5000－10000单位／日）静脉滴注的疗效可能好于较小剂量（1000－2000单位／日）静脉滴注。主要的副作用有发热、恶性、肌肉酸痛，偶有皮疹。

3）特异性免疫核糖核酸及特异性转移因子 是特异性免疫促进剂，具有传递特异性免疫信息到正常人作用，使后者产生抗体及细胞免疫，以达到治疗乙型肝炎的目的。用法：特异性免疫核糖核酸：2－4毫克肌注，每周2－3次，3－6个月为1个疗程。特异性免疫核糖核酸及特异性转移因子无抗原性和种属特异性，因而应用比较安全，除个别病例可发生荨麻疹或头晕、耳鸣等反应外，无严重的不良反应。

4）干扰素（IFN） 主要是干扰素γ，对细胞免疫、体液免疫和非特异免疫有调节作用,对体液免疫来说，高浓度时抑制抗制抗体的产生，低浓度时则相反；对于细胞免疫来说，抑制淋巴细胞由植物血凝素等物质所促进的增殖反应；对于非特异性免疫来说，能增强吞噬细胞的能力，增强NK细胞的杀伤活性，同时对免疫功能的自身稳定也有调节作用。

5）左旋咪唑 能增强淋巴细胞及巨噬细胞的功能，诱生干扰素，可用于病毒性肝炎的治疗。主要不良反应有出皮疹、白细胞下降、感觉异常及胃肠道反应。近年研制出了涂布剂，避免了口服给药出现的副作用，并经北京开放性多中心试验证实其有抑制HBV复制的作用。每周外涂大腿内侧皮肤2次，每次5毫升。

6）其他 多糖类如云芝多糖、猪苓多糖、银耳多糖、香菇多糖等，某些中药如冬虫夏草、黄芪、人参、党参、灵芝、刺五加等也具有非特异性的免疫促进作用。

2）免疫抑制剂

1）肾上腺皮质激素 在临床上常用的是糖皮质激素。它的主要作用有：1）抑制免疫反应；2）抗炎作用；3）对肝脏代谢的影响：促进糖原的异生，使血糖升高，促进肝细胞中的多种RNA的合成。4）抗毒素作用：但长期应用皮质激素能抑制免疫功能，影响病毒的清除，可导致病情的反复或慢性化，还可导致肾上腺皮质萎缩，并发糖尿病、胃肠道出血、高血压、细菌感染和真菌感染，故应严格掌握适应征。临床主要用于重型肝炎具有严重的中毒症状、胆红素迅速上升，有迟发型超敏反应及抗原抗体复合物存在，尚无肝性脑病及明确腹水的早期重型肝炎病人。采用短程大剂量琥珀酰氢化可的松400－800毫克／天，静脉滴注，疗程不超过1周，对顿挫急性重型肝炎病情，赢得抢救时机，有一定效果。对早期亚急性重型肝炎，可用中等剂量泼尼松口服，40－60毫克／天，10－14天后缓慢减量，疗程长短应视病情而定，如能恰当使用，有可能使病情逆转。

2）硫唑嘌呤 该药是细胞代谢抑制剂，是嘌呤的对抗物，毒性较大，故在一般情况下不宜使用，必须严格掌握适应证。

（3）免疫双身调节剂 有人认为：某些真菌（如食用菌）及多糖类有双向免疫调节作用，既可用于免疫功能低下，也可用于免疫功能亢进的治疗。

慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物主要有哪些？各自效果如何？

（1）干扰素（IFN）用于治疗慢性乙型肝炎主要是干扰素α ，其作用机制主要是促使肝细胞合成多种抗病毒蛋白，从而抑制乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）复制及病毒蛋白的表达。另外干扰素还具有免疫调节活性，能增强细胞表面组织相容抗原I和II的表达，激活巨噬细胞的抗原处理功能，聚集特异性细胞毒性T细胞（CTL），增强NK细胞的活性，最终使感染的肝细胞被破坏。IFN治疗停药后随访1年，血清HBVDNA和HBeAg的阴转率20％－60％。IFN的抗病毒作用只限于复制型HBVDNA，并不能清除存在于细胞核内的复制模板共价闭合环状（cccDNA），停药后可以重新复制，也不能清除与肝细胞DNA整合的病毒基因，故难以使其表达的HBsAg消失，且副作用较多。成人常用剂量为每次500万单位，皮下注射或肌内注射，每周3次，疗程6个月。也可每天1次，连续15－30天后改为每周3次。一般可使用1－2个疗程。

（2）拉米夫定（3TC）主要抑制HBVDNA聚合酶和逆转录酶，故对HBVDNA有较强的抑制作用。每天100毫克口服，2－4周HBVDNA即明显下降，12周时95％以上HBVDNA转阴，70％ALT降至正常。但它不作用于cccDNA，又不作用于病毒蛋白的合成，故HBeAg转阴率低，而且服药半年后易引起HBV DNA聚合酶的活性区域YMDD（酪氨酸、蛋氨酸、门冬氨酸、门冬氨酸）变异，即在HBVDNA聚合酶C区第552位蛋氨酸（M）被缬氨酸（V）取代，由YMDD变成YVDD。或蛋氨酸（M）被异亮氨酸（I）取代，由YMDD变成YIDD。病毒的变异率随疗程的延长而升高，疗程52周时病毒的变异率为20％左右，以后每年以10％－20速度递增。发生YMDD变异后，HBV可以对3TC产生耐药，这时血清中HBVDNA水平及ALT重新升高，但YMDD变异株的复制能力低于野生株，因此YMDD变异后，HBVDNA升高水平低于治疗前水平，继续治疗对野生株仍然有效。本药停药后约有16％病情可重新活动，国内已有停药后出现重型肝炎而死亡的报道。本药的副作用较少，可以长期服用，应治疗至病人出现HBeAg转阴、抗HBe转阳后，再服半年，才能考虑停药，一般疗程为1－4年。

（3）单磷酸阿糖腺苷（Ara AMP）是人工合成的嘌呤核苷化合物，主要作用是抑制HBVDNA聚合酶及病毒蛋白的合成，故对HBVDNA及e抗原均有作用。此药应用已20多年，国外因其神经肌毒性较大而渐被淘汰。国内近年采用偏小剂量并改静脉滴注为肌内注射使病人较能接受。据报道，每天每千克体重5－10毫克，肌内注射，共4周，使HBVDNA及HBeAg阴转率分别达42％和44％，但停药后易复发。用药后少数病人食欲减退、关节及肌肉疼痛，停药后自行消失。

（4）泛昔洛韦（FCV）为新一代的嘌呤核苷类似物，能抑制HBVDNA聚合酶，口服后迅速吸收并转化为潘昔洛韦，通过脱氧核苷酸激酶，成为有抗病毒作用的三磷酸盐，它可能对cccDNA有一定的抑制作用。法国Trepo公布64个中心，随机双盲法治疗333例慢性乙型肝炎，16周后70％的HBV DNA转阴，50％ALT持续正常。它还能用于对3TC耐药者、失代偿性肝硬化和器官移植后的慢性乙型肝炎。FCV治疗后也可引起与3TC相似的HBV的变异，因此与3TC有交叉耐药，短期治疗停药后复发率也很高。本药的不良反应较小，可长期应用（有用至51个月的报道）。常用剂量为每次口服250－500毫克，每天3次。

（5）膦甲酸钠（PFA）为焦磷酸类似物，是非核苷类的广谱抗病毒药物，商品名为"可耐"。能抑制HBVDNA聚合酶，可用于有病毒复制的重型肝类及对3TC耐药者。20世纪80年代，北欧治疗13例的HBV所致的暴发性肝炎，结果有11例康复。上海用国内生产的"可耐"治疗47例乙型肝炎，每次2.4克，静脉滴注，1天2次，4周后e抗原阴转50％，HBV DNA阴转27％，ALT复常41％。但该药能引起肌酐升高，应予注意。

（6）阿德福韦（ADV）是核苷类似物。通过竞争病毒聚合酶而进入合成中的DNA，由于此药无3'羟基，其后的核苷酸不再能够连接，可起到DNA链终止剂作用。现在正在全球（包括中国）进行ADV每天10－30毫克治疗慢性HBV感染的Ⅲ期临床试验，一年的阶段性研究结果发现，其在肝组织学改善、ALT复常、病毒水平下降及HBeAg血清转换等方面均有显著作用。且未见肾功能损害。由于ADV对HBV野毒株和拉米夫定或泛昔洛韦的耐药株都有很强的抗病毒活性，更重要的是至今在HBV感染中尚未发现对ADV耐药变异。因此，它在新一代核苷类似物中，是被寄予希望的一种抗病毒药。

（7）苦参素 由苦豆子根提取，经上海、北京的基础和临床研究证实，具有明确的抗病毒和抗肝纤维化双重作用，用药3个月乙型肝炎病人氨基转移酶复常率达90％，HBeAg与HBV DNA阴转率达45％－50％。用法：每次肌内注射0.4－0.6克，每日1次，3个月一个疗程。使用安全可靠，无不良反应。苦参素与其他抗病毒药联合应用，能提高疗效，减少副作用。

常用的干扰素的种类有哪些？哪些病人宜用干扰素治疗？哪些病人不宜干扰素治疗？

干扰素基因不同，其表达的产物按分子结构和抗原性可分为α、β、γ三型，分别由人体白细胞、纤维母细胞及致敏淋巴细胞所产生，为天然干扰素。另外又有基因重组干扰素，现在又有口含剂型及组合、长效干扰素出现。

大量临床试验证实，干扰素α与β具有抗增殖、抗病毒作用（对肝炎病毒作用，干扰素α好于干扰素β），干扰素γ被美国肝病学会推荐为抗纤维化首选药。目前临床应用抗肝炎病毒的为干扰素α，如基因重组的罗扰素（α－2a）、干扰能（α－2b）、安达芬（α－2b）、赛若金（α－1b）等，也有人天然淋巴细胞样干扰素α，如惠福仁。另据报告，复合干扰素在体外对自然杀伤细胞的活性、抗病毒性、抗增殖作用及基因诱导活性，较α－2a及α－2b明显提高；口含干扰素应用较少；长效干扰素正在进行Ⅲ期临床试验。

干扰素治疗的指征

（1）慢性乙型肝炎必须符合下面两个条件：1）HBV复制：HBeAg阳性及HBVDNA阳性；2）血清ALT异常。

（2）丙型肝炎必须符合下面两个条件：1血清HCVRNA阳性和（或）

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