不宜用干扰素治疗 1）血清胆红素升高大于2倍正常值上限；2）失代偿性肝硬化；3）自身免疫性疾病；4）有重要脏器病变（如严重心肾疾病、糖尿病、甲状腺功能异常及神经精神异常等）。

影响干扰素对慢性乙型肝炎疗效的因素有哪些？

（1）治疗有效的预测因素1）感染的病程短；2）治疗前HBVDNA水平低；3）治疗前血清丙氨酸氨基转移酶水平升高至正常的3－5倍；4）肝组织学检查有活动性病变；5）女性；6）异性恋者；7）无丙肝病毒、丁肝病毒、艾滋病病毒合并感染；8）无药瘾者；9）无肾功能不全；10）未用免疫抑制剂治疗；11）无干扰素抗体产生。

（2）提高疗效的方法

1）联合用药 如干扰素合并胸腺肽α、单磷酸阿糖腺苷或苦参素等。

2）干扰素治疗前注射乙肝疫苗，使激发免疫性，增强干扰素效果。

3）基因工程干扰素治疗无应答，可试用淋巴样细胞干扰素间歇长期治疗。<返回>

哪些病人不宜用拉米夫定治疗？

根据我国肝炎专家组的指导意见，下列病人不宜用拉米夫定治疗：

（1）自身免疫性肝病。

（2）遗传性肝病 如肝豆状核变性、Wilson病、血色病、α－抗胰蛋白酶缺乏症等。

（3）骨髓抑制 血红蛋白<10克／升，白细胞<4×109／升，血小板<80×109／升。

（4）有明显的心、脑、神经、精神病和不稳定的糖尿病。

（5）妊娠妇女。

急性肝炎如何治疗？

急性肝炎中甲型和戊型肝炎为自限性疾病，常在发病2－3个月内自然痊愈。乙型肝炎与丙型肝炎的10％－50％会转为慢性。所以急性肝炎中，甲型和戊型肝炎的治疗原则是积极卧床休息和合理的饮食，适当的药物治疗。对于丙型肝炎除上述治疗外，还要加用抗病毒治疗。

（1）积极的休息是指急性期卧床休息和恢复期的适量活动。

（2）饮食上，要供给较充足的蛋白质及各种维生素，以利于肝细胞的修复和再生。但急性期恶心、呕吐较重时，应给清淡、易消化的食物。黄疸消退、食欲好转后，可适当吃些瘦肉、鸡蛋、鱼、豆腐以及新鲜蔬菜、水果等。有的病人强调"忌口"，不敢吃荤，或高价买甲鱼"滋补"，或大量吃糖"保肝"，这在认识上都有一定的片面性。

（3）护肝治疗 主要保护肝功能、降低氨基转移酶，如五味子制剂、联苯双酯、垂盆草冲剂、强力宁、甘利欣、肝炎灵、田基黄等均是常用的降酶药。另可辅以维生素C、B6、E及肌苷等。

（4）退黄疸 消炎利胆片、苦黄注射液、茵栀黄注射液、门冬氨酸钾等都有较好的退黄疸作用，淤胆型肝炎可用熊去氧胆酸加速退黄。

（5）对症治疗 食欲不振者可静脉滴注葡萄糖及维生素C，口服多酶片或山楂冲剂；恶心呕吐者可口服甲氧氯普胺（胃复安），症状不减可肌内注射，每日1－2次；腹胀明显者可服高效消胀片；黄疸伴有皮肤瘙痒者可服消胆胺、氢氧化铝、氯苯那敏（扑尔敏）等。

（6）中医中药 对急性肝炎有良好的治疗效果。对临床症状不重、黄疸不深者可选用清热解毒中草药，如肝舒乐冲剂（茵陈、夏枯草、柴胡、白茅根、蒲公英、大枣等）。对病情较重者，应根据中医辨证施治，热重于湿者以茵陈蒿汤为主；湿重于热者以茵陈、胃苓汤为主；湿热俱重者以茵陈蒿汤及四苓散加减等。

（7）抗病毒疗法 丙型肝炎，早期使用干扰素可防止慢性化，疗效较高（>70％），复发机会较少。常用方案：干扰素300万单位，每周3次或隔日1次肌内或皮下注射，疗程3个月。

进入恢复期后只要服一些常用的护肝药物，如维生素C、复合维生素B、肌苷片、酵母片、多酶片、肝舒乐、垂盆草等，有针对性选择2－3种即可，切忌服药过多、过杂，反而加重肝脏的负担，影响恢复。急性乙型肝炎恢复期病人常给予一些调节机体免疫功能药物，如真菌类多糖。

服药时间一般2－3个月，但仍需定期复查肝功能。也可根据肝功能情况及临床表现由医生酌情决定具体时间。

慢性乙型肝炎如何治疗？

慢性乙型肝炎病人由于免疫功能紊乱，加之乙肝病毒持续复制，出现肝细胞的炎症、坏死及肝纤维组织增生、肝微循环血流淤滞、肝血窦毛细血管化、肝脏缺血缺氧及代谢障碍，有的还合并肝外病变，临床征象复杂多变。

慢性乙型肝炎的治疗原则：强调三分药治，七分调理。要做到有战胜病魔的信心和意志，精神要愉快，生活要有规律，注意合理安排饮食，不宜过度营养引起肥胖。除出现黄疸或氨基转移酶显著上升时要卧床休息外，一般症状不多，氨基转移酶轻度升高时应适量活动，注意动静结合。

药物治疗 由于乙肝病毒（HBV）持久存在与复制，不易被人体免疫功能和治疗药物所清除致使肝脏病变持续进展。所以，采用抗病毒为主的综合治疗。

（1）抗病毒治疗 主要用干扰素α和核苷类似物。干扰素在开始10－30天每日注射500万单位，以后改为每周注射3次，每次500万单位，24周为1疗程。核苷类似物现在使用的有拉米夫定（0.1克，1天1次，至少使用1年），泛昔洛韦（0.25-0.5克，1天3次，连用16周）、阿德福韦（10毫克，1天1次，疗程12周）。目前主张抗病毒药物间联合应用或抗病毒药与免疫调节药合用可提高疗效。

（2）免疫调整药物 1：免疫增强剂，其中胸腺肽α1（日达仙）可通过调节机体免疫功能间接抑制HBV复制。此外尚有白介素－2、免疫核糖核酸、特异性转移因子、香菇多糖、左旋咪唑等可促进机体细胞免疫功能恢复；2：免疫抑制剂：如肾上腺皮质激素和甘草甜素等，但应用激素要慎重。

（3）护肝及支持治疗药物1：护肝药：如肌苷、能量合剂、肝提取等；2：缓解炎症药：如激素、甘草甜素、苦参碱、秋水仙碱等；3：降酶药：如联苯双酯、五味子、垂盆草等；4：退黄药：如苯巴比妥、熊去氧胆酸等。

（4）抗肝纤维化药物 如干扰素γ、秋水仙碱、鳖甲软肝片、大黄蟅虫丸等。

（5）其他 肝细胞生长素、前列腺素E1、胰岛素－胰高糖素（G－I）可以促进肝细胞再生；小柴胡汤可激活抑制性与辅助性T细胞，在日本用于预防肝癌；乌鸡白凤丸可改善虚弱体质，促进蛋白合成，也可能有抗肝纤维化作用。

应强调的是在慢性乙型肝炎较长的治疗期中，切忌滥用过多药物及应用伤肝药物，切勿乱投医或换药太勤。

"小三阳"怎么力？"大三阳"怎么办？

有的乙肝病毒感染者检测"两对半"，出现表面抗原（HBsAg）、e抗体（抗HBe）及核心抗体（抗HBc）阳性，俗称"小三阳"。这通常表示乙肝病毒（HBV）复制渐趋静息，病毒数量减少，传染性弱，疾病开始进入恢复期。但是研究发现，30％－40％的"小三阳"是因为HBV的前C区基因发生变异，使e抗原（抗HBeAg）不能表达，出现了"假小三阳"，实质上乙肝病毒仍在复制，肝细胞炎症活动仍在持续，临床有相当比例的慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌病人抗HBe阳性。因此，对"小三阳"病人应该做HBVDNA检测（最好是定量HBVDNA）及B超检查，HBVDNA阳性表示有HBV前C基因变异，表示病情仍在持续或发展，必要时还需抗病毒治疗。B超检查可以了解肝脏炎症情况。

"大三阳"是指HBsAg、HBeAg、抗HBc阳性，表明病毒复制明显，传染性强。"大三阳"可出现在慢性肝炎及HBV携带者。对HBV携带者，因为机体处于免疫耐受阶段，故抗病毒治疗疗效不好，一般是定期检查肝功能，待病变活动时（ALT升高）再考虑抗病毒治疗。对慢性肝炎，应根据肝功能情况来决定治疗方案，如病人ALT升到200单位左右，表示肝脏炎症活动明显，是抗病毒治疗的大好时机，可单独用干扰素、拉米夫定或分别与苦参素等联合治疗。如经济上不能承受，可试价廉的药物穴位注射，以抗病毒治疗。

怎样才能使乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）转阴？一直不转阴怎么办？

我们应用抗病毒药物治疗的目的主要是使e抗原（HBeAg转阴，之后再出现e抗体（抗HBe）阳性（也就是使"大三阳"转为"小三阳"），最后再使抗HBe转阴。HBeAg转阴发生在下述几种情况：1）自然转阴：对于成年后因水平传播（因接触病人血液及体液引起的传播）而染上乙肝病毒者，由于免疫功能的作用，每年有10％－20％HBeAg转阴，但如为母婴传播或婴幼儿期感染的病人，则HBeAg转阴率要低得多（3％－5％）；2：急性发作后转阴：由于机体免疫功能被激活，免疫细胞攻击位于肝细胞内的乙肝病毒，使肝细胞损坏，病毒被抑杀，此时可出现一过性丙氨酸氨基转移酶升高；3：应用抗病毒药物：如干扰素使病人的HBeAg转阴率达30％－40％，拉米夫定使病人的HBeAg转阴率第1年达20％，第2、3、4年可达30％、40％及50％左右。

由于HBeAg自然转阴率低，抗病毒药物只能使部分病例转阴，因此，目前对HBeAg阳性病人采用联合抗病毒药治疗，如干扰素＋日达仙、干扰素＋核苷类药物、核苷类药物＋细胞因子、两种核苷类药物联用（拉米夫定＋泛昔洛韦）、干扰素＋苦参素、拉米夫定＋苦参素等，关键是要正确把握抗病毒治疗的时机。

另外，调整免疫功能也很重要，当前应用的多为非特异的免疫功能增强剂，疗效不尽人意。

目前，国内外研究人员正在致力研究基因治疗，以期有突破性进展。

在急性乙型肝炎，乙肝病毒表面抗原（HBsAg）在发病后2－3个月左右大多转阴，仅10％左右持续阳性，超过12周即转为慢性肝炎。慢性乙肝病毒感染后每年自然转阴率很低，仅1％－2％。抗病毒治疗虽使HBeAg转阴，但HBsAg转阴率却无显著提高，有的乙肝病毒感染者终身携带表面抗原，现在正在研究探索最终使表面抗原转阴的治疗方法。

穴位药物注射能使e抗原（HBeAg）转阴吗？

由于慢性肝炎迄今尚无特效方法，e抗原持续阳性对病人健康影响很大。南京市第二医院中西医结合科，在应用穴位针刺治疗慢性肝炎取得较好疗效基础上，先后采用维生素K1、复方丹参、苦参素、胸腺肽穴位注药治疗慢性活动性肝炎，同期设护肝药物组作对照，结果穴位注射组ALT的下降率，尤其e抗原阴转率明显高于药物治疗组。

穴位注射疗法是在针刺作用基础上刺激体表穴位，调节机体免疫力和生理功能来治疗相应脏腑疾病，符合中医的体表－经络－脏腑特定内在联系的规律性。维生素K1有"类激素"作用，能增强肠道蠕动和分泌功能、增加甲状腺的内分泌活性，它又是油状物，注入穴位后吸收缓慢，起到持续刺激穴位的作用。

国内有的作者对穴位注药治疗慢性肝炎的机制进行探讨，有的检测了穴位注射前后病人血清干扰素、血锌含量，发现注射后2个月干扰素水平与血锌含量均高于穴位注射前，但e抗原转阴的具体机制正在深入探讨中。

乙型肝炎病人不能抗病毒治疗怎么办？

因为病毒复制可造成肝细胞的损伤，因此抗病毒治疗是重要的"治本"措施。但有些病人常没有条件抗病毒，主要原因有两条：一是经济上的原因，由于现有的抗病毒药疗效不是很高，往往一种药物一个疗程不能"转阴"，而需要几个疗程和联合用药治疗，所以治疗费用较贵。二是抗病毒

药物使用要有合适的"时机",研究显示,抗病毒治疗要在病人炎症活动比较明显（也就是ALT升高较明显）的情况下疗效较好，对于青少年病人因为母婴传播而ALT正常（称免疫耐受），目前的常用药物还不能打破"免疫耐受"，所以疗效不好。

对于目前暂不能抗病毒病人应注意以下几点：

（1）忌酒、防止过劳等

（2）对于仅有轻度ALT升高的，给予护肝、降酶药，必要时应用抗纤维化药物，以免轻度炎症长期、反复的积累形成肝纤维化及肝硬化，并等待抗病毒治疗时机。

（3）定期检查肝功能、B超及乙肝病毒标志（"两对半"），及时掌握病情，把握治疗时机。

（4）对于青少年"大三阳"，ALT均正常者可试用：双嘧达莫（潘生丁）口服，每次50毫克，每日2次，加乙肝基因工程疫苗10微克肌内注射，每2周1次。左旋咪唑涂布剂外涂大腿内侧，每周2次，疗程至少6个月，此法价格低廉，有的病人也会有一定作用。

慢性丙型肝炎如何治疗？

慢性丙型肝炎病人自觉症状常较轻，但病程往往迁延不愈，氨基转移酶持续增高和伴有慢性肝炎组织学的改变，部分病例经过20－30年转变为肝硬化、肝癌。因此慢性丙型肝炎病人对自己的病情不要等闲视之，但也不必紧张恐惧。要做到生活上动静结合、有规律；饮食上适量进食优质高蛋白适当补充维生素、微量元素，不宜过多吃糖及吃高脂肪食物，要禁酒，并配合医务人员给予必要的药物治疗。：

（1）干扰素 丙型肝炎的发病一是可能由于丙肝病毒直接侵害肝细胞，二是可能由于机体免疫功能异常，造成自身免疫性肝损害。干扰素可直接抑制丙肝病毒复制，激活T细胞功能，抑制肝脏炎症反应，并能阻止丙型肝炎进展为肝硬化、肝癌。因此干扰素是目前治疗丙型肝炎惟一较为有效的药物。

1）干扰素加免疫增强剂 治疗前测血清HCVRNA和基因型，如为非I型，HCVRNA>106拷贝／毫升，可用干扰素300万单位/次;如为Ⅰ型,HCV RNA>106拷贝／毫升,则用干扰素500万单位或与增强免疫功能的药物联合治疗。在治疗4周时观察HCVRNA定量变化的连续曲线，如为快速应答型（HCVRNA继续下降至阴性）多为持久应答，疗效好。

2）干扰素加病毒唑联合治疗 病毒唑可增强Th1作用，增强细胞免疫作用，清除细胞内病毒，相对制约了Th2体液炎性反应，有加强干扰素的抗病毒作用。因而有报告单用干扰素对慢性丙型肝炎持久应答率在30％左右，经干扰素300万单位加病毒唑（体重>80千克的用1200毫克／天；60－80千克的用1000毫克／天，60千克用800毫克／天），持久应答率可提高到43％。

3）复合干扰素（干复津）由已知的10多种干扰素α亚型中最常见的几种氨基酸组成。比普通干扰素有更高的抗病毒活性和抗病毒复制能力，并提高NK细胞活力。用法：9微克或15微克，肌内注射，每周3次，共24－48周。如加上病毒唑，对干扰素治疗或干扰素与病毒唑治疗后复发者疗效较好。

4）长效干扰素 应用聚乙二醇与干扰素连接可延长血中干扰素的半衰期，使可干扰素活性延续至1周。因此每周注射1次，相当于普通干扰素每天肌内注射的效果，并可提高疗效（48周的疗程使慢性丙型肝炎持续应答率提高到40％左右，再加病毒唑，可提高到50％左右）。

（2）对症治疗 恢复肝功能，调整免疫功能，促进肝细胞再生，活血化瘀，抗肝纤维化。如联苯双酯、五味子制剂等能降低血清ALT；肝舒乐、苦黄、茵栀黄、门冬氨酸钾镁等能促进黄疸消退；胸腺素制剂、多糖类等能调整免疫功能；肝细胞生长素、前列腺素E1、多种维生素等可促进肝细胞的再生，复方丹参等有活血化瘀、抗肝纤维化作用。

（3）中医治疗 柴胡制剂以祛瘀为主，尽可能随证加减，最常使用的是小柴胡汤，还有柴胡桂枝汤、加味逍遥散等。另外，小柴胡汤可能具有抑制丙型肝炎向肝癌进展的作用。

在慢性丙型肝炎较长时间的治疗中，切忌滥用过多药物及伤肝药物，以免加重肝损害。

影响干扰素对丙型肝炎疗效的因素有哪些？

多种因素可影响丙型肝炎的治疗效果。

（1）干扰素治疗丙型肝炎的不利因素 1)老年人；2)病程长；3)GGT高；4)伴有肝硬化；5)基因型是1b；6)高病毒血症；7)肝脏含铁量高；8)合并乙肝病毒感染；9)嗜酒；10)有毒瘾；11)治疗中出现干扰素抗体；12)HCV准种多。

（2）干扰素治疗丙型肝炎的有利因素 1)年龄低于40岁；2)女性；3)体重较轻者。

抗HCV阳性而肝功能正常怎么办？

对血清抗HCV（＋）而肝功能正常者来说，则必须进一步检查和观察。因为单纯抗HCV（＋）可能是假阳性或丙型肝炎已经痊愈，但有的病人仍有病毒血症，部分病人有间断性或持续性ALT异常。有文献报道，丙型肝炎痊愈后个别病人其抗HCV阳性时间可达9年之久。因此最好用PCR检测病人血中的丙肝病毒核糖核酸（HCVRNA），如阴性可继续观察肝功能，肝功能持续正常则不必治疗。若肝功能异常（如ALT持续增高，又有明确输血、手术等病史者），特别是HCVRNA阳性，则应考虑抗病毒治疗。

血清抗HCV假阳性，可见于自身免疫性肝炎，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、高丙种球蛋白血症等。

重型肝炎如何治疗？并发感染如何处理？

重型肝炎的病理基础是肝细胞因各种原因引起的大块或亚大块坏死而陷入肝衰竭过程。其预后主要决定于存活肝细胞的多少。因此，一定要在仍有相当数量存活肝细胞的早期进行监护治疗，赢得肝细胞再生的时间，必须早期诊断、早期治疗。

治疗原则是：支持治疗保护全身生理代谢功能；防治严重的并发症；对预期难以支持治疗而恢复的，及早应用人工肝支持系统，创造条件进行肝移植。

（1）支持治疗 1)应在监护病房救治，密切监护生命功能，如心肺功能、血清电解质、动脉血气分析、凝血酶原时间、血糖、血清氨基转移酶、胆红素等作为主要监测指标，并静脉插管，放置尿管、胃管。严格消毒隔离，防止医院内感染；2)酌情每天或隔2－3天输注新鲜血浆、全血或白蛋白是基础综合治疗的主要内容之一（新鲜血浆或全血可补充凝血因子，提高调理素水平，有利于预防出血和继发感染）；3)高糖、高维生素饮食，脂肪乳、支链氨基酸静脉输入，补充热量，纠正低血糖；4)补充电解质和纠正酸碱平衡失调，如纠正低钠血症、低钾血症及呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒。

（2）及时发现与处理严重并发症，如脑水肿、感染、肾衰竭、胃肠道出血等。

（3）应用人工肝支持系统。

（4）常用药物 早期使用前列腺素E1肝细胞生长素及免疫调节剂胸腺肽α1（日达仙）等，治疗重型肝炎有效。

（5）重症肝炎并发感染的处理 由于免疫功能低下及肝损害严重，重型肝炎并发感染常不易控制，而且多数为医院内感染，常为耐药菌株，使治疗更加棘手。为此，要注意以下几点：

1）早期发现、早期治疗，尽可能减少因感染带来的的不利影响。

2）抗生素使用宜早期、适量，疗程要足够长。因为感染多较严重，且常为医院内感染。宜选用强有力的抗生素，如第三代头孢菌素、喹诺酮类、亚胺硫霉素（Imipenem，依米配能）、舒普深（Sulperazon，头孢哌酮加舒巴坦）等，当然还要根据细菌培养及药敏试验，感染性质、部位及范围，以及经济条件等选用抗生素。注意厌氧菌或混合感染，必要时可用甲硝唑等。真菌感染者，可选用制霉菌素、咪康唑、氟康唑等。

3）积极采用支持疗法，适量补充新鲜血液、血浆或白蛋白。

4）注意基础护理和消毒隔离，病房每天用2％过氧乙酸、紫外线等消毒，病人每天用漱口液漱口1次。

促肝细胞生长因子、前列腺素E1、胰高血糖素－胰岛素治疗重型肝炎效果如何？

促肝细胞生长因子（HSS） 是从乳猪或乳牛肝脏提取的多肽物质，能促进肝细胞DNA的合成、促进肝细胞的再生、阻断自由基的脂质过氧化、抑制肿瘤坏死因子、阻止肝细胞坏死，还能增强库普弗细胞的功能。用法：慢性肝炎，每次肌注HSS 20毫克，每天1－2次，疗程2－3个月；重型肝炎用HSS 80-100毫克加入10％的葡萄糖250毫升静脉滴注，疗程视病情而定。个别病人会出现发热，偶尔会出现皮疹。

前列腺素E1（PGE1）对肝细胞有保护作用，能促进前白蛋白和白蛋白的合成、利胆退黄、利尿、消除腹水和浮肿、扩张血管、抑制血小板凝集与弥散性血管内凝血、抑制和清除免疫复合物、保护胃黏膜、预防溃疡出血。用法：PGE1100－200微克加入10％葡萄糖液500毫升静脉滴注，每日或隔日1次，5次为1个疗程。不良反应有；可在用药4－8小时内出现发热、头痛、腹胀、舌麻、呕吐、腹泻，以第一次用药反应明显，以后随着用药次数增多而减轻，长期使用可出现静脉炎。

胰高血糖素－胰岛素疗法（G－I疗法）能防止肝坏死和促进肝细胞再生，改善氨基酸代谢紊乱，降低血氨和血中芳香族氨基酸浓度，改善肝性脑病，促进蛋白质合成，用于急性重型肝炎疗效较好。由于胰高血糖素能增加食管静脉的血流量，故使用本疗法治疗慢性重型肝炎尤其曾出现上消化道出血及高度食管静脉曲张病人时应慎重。但也有些学者对G－I疗法持不同的看法，故G－I疗法治疗重型肝炎的疗效有待进一步临床验证。用法：胰高血糖素1毫克和正规胰岛素10单位加入10％的葡萄糖250－500毫升中缓慢静脉滴注（需3－4小时），每日1－2次，2周为1个疗程，同时静脉滴注复方氨基酸有助于改善和维持支链氨基酸和芳香族氨基酸比例。不良反应有消化道反应，还需注意低血糖和低血钾的发生。

重型肝炎能否行抗病毒治疗？

近年来国内外不少学者指出，鉴于大部分乙型重型肝炎病人有不同程度的病毒复制，宜进行抗病毒治疗。一般主张根据HBV DNA检查结果进行。可供选择的药物有干扰素（IFN）、拉米夫定（3TC）、泛昔洛韦（FCV）、单磷酸阿糖腺苷（Ara AMP）及膦甲酸钠（PFA，商品名可耐）等。也有主张重型肝炎不用抗药物，因为有较大的风险。

IFNα是较早用于重型肝炎抗病毒治疗的药物，国家"六五"、"七五"重型肝炎攻关组根据重型肝炎病人血清中干扰素水平较低的观点，主张早期应用较大剂量干扰素（300万－400万单位／天）治疗，可以提高存活率，但干扰素有增强免疫杀伤细胞活性的作用，所以使用后病情加重较为常见，加上IFN本身的不良反应明显，故多数学者不主张单用IFN。

3TC以抑制HBVDNA复制为特长，且不良反应远较IFN为低，似乎更适用于重型肝炎。据报道，单用此药或与胸腺素α1合用，治疗重型肝炎获良好疗效。但是，也有用后病情反而加重，加上在用药过程中可致YMDD变异，使病情加重，故3TC对重型肝炎的疗效有待进一步评价。

PFA 早在20世纪80年代中期，北欧就用PFA治疗重型乙型肝炎，取得了较好疗效。近年来，国内也试用"可耐"治疗重型肝炎，但由于各地报道的病例偏少，疗效尚有待进一步评价。第三军医大学用"可耐"对胆红素≥171微摩尔／升的慢性肝炎重度10例及慢性肝炎重型3例进行治疗，结果HBeAg转阴率为60％，HBVDNA转阴率为69％，为避免"反跳"，疗程结束后，又继续用3TC治疗，1例出现肾功能损害，停药后恢复。

淤胆型肝炎如何治疗？

淤胆型肝炎除具有急性肝炎的一般表现外，可出现深度黄疸、皮肤瘙痒，病程虽较长，但消化道症状不明显。治疗上除进行一般治疗、保肝、抗病毒外，还须选用以下退黄疸疗法。

（1）糖皮质激素 可减轻毛细胆管炎症，促进胆红素分泌，提高胆汁流量。常用泼尼松龙，每日30－60毫克，多数病人3－5天后黄疸明显消退，以后酌情减量，争取在较短期内逐渐停药。主要副作用为引起库欣综合征及肝炎病毒复制加剧。

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