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每21秒就有1人死于脑卒中
作者:记者 邢玉树    文章来源:晨报    点击数:    更新时间:2006-8-22
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卒中成为我国第一大致残疾病

每12秒钟就有1位脑卒中新发病者,每21秒钟就有1人死于脑卒中。在我国,脑卒中也已成为我国第一大致残和第二大致死疾病。根据卫生部2005年资料,1985年-2005年,脑血管病死亡不仅位居第一,而且增长最为显著。2000年,脑血管病死亡累计超过百万(1394971),约占全部死亡原因的19%(大约每5个人就有1个死于脑血管病)。“强化降低胆固醇预防卒中”(SPARCL) 研究是他汀治疗预防卒中再发的里程碑研究,其结果发表在《新英格兰医学杂志》上。

据天坛医院副院长王拥军教授介绍,目前我国卒中后的存活患者800多万,每年新发病例250万,每年死于卒中的150万人。2/3人会留下残疾,需要靠别人的护理才能生存。以这个增长速度计算,数据将会变得非常恐怖。中风对人的危害越来越严重,按照世界卒中日宣言说“如果我们无所适从,大家什么都不做,预计2020年全球的中风人口会增加一倍”,中国会有1400万卒中病人,对我们发展中国家是非常困难的。

卒中致残率高,预防是关键

全世界每年约有1500万人发生卒中。仅在美国,就有近500万卒中患者,殃及4/5的家庭。卒中患者的康复过程很长,在这个过程中患者必须学习对付瘫痪、理解障碍、语言及意识方面问题的方法。每个卒中患者一生的治疗费用超过300万美元。 我国存活的卒中患者中,约有3/4不同程度地丧失劳动能力,其中重度致残者约占40%。

预防卒中的关键是积极控制危险因素,尤其是高血压和高胆固醇。已有卒中患者再发几率很高。根据美国国家卒中协会的数据,在美国,首次发生卒中的患者中高达1/5会在5年内再次发生卒中。“卒中是致死或致残的,因此对患者及其家庭产生了巨大的影响,降低卒中危险是心血管医学的首要任务。” John LaRosa博士(纽约州立大学下州医学中心主任和医学教授)说,“SPARCL研究结果强调了立普妥强化治疗对于卒中患者的潜在益处,这些患者即使没有心脏病,再次发生卒中的危险也非常高。”
缺血性卒中(脑梗塞)在我国居首位,并呈增加趋势

卒中通常可分为两类,缺血性和出血性。根据美国心脏协会的数据,缺血性卒中(脑内某一部位的血流供应突然中断)更常见,占美国全部卒中的88%,出血性卒中(颅内的血管出现渗漏或破裂)较少见,约占全部卒中的12%。

根据“中国心血管病流行病学协作研究组”发表的数据,我国卒中患者中缺血性卒中占62.4%,脑出血占27.5%,蛛网膜下腔出血占1.8%。

根据1991年-2000年10年间对北京、上海、长沙三城市的卒中流行病学研究结果,三城市脑出血的发病率呈下降趋势,每年分别减少12%、4.4%和7.7%,而缺血性卒中呈上升趋势,北京每年增加5.0%,上海每年增加7.7%。

此变化趋势与我国危险因素的演变及控制密切血管。十几年来随着高血压危害的广泛宣传,知晓率和控制率提高,使与高血压控制密切相关的脑出血有所减少。但是,随着生活方式改变,我国人群胆固醇增加显著,而知晓率、治疗率、控制率均极低,与高胆固醇、动脉粥样硬化密切相关的缺血性卒中不断增加。

中国的流行病学研究也表明,血清总胆固醇水平增高不仅增加冠心病的发病危险,而且也增加缺血性脑卒中的发病危险。因此,防治血脂异常(主要是高胆固醇),不但着眼于冠心病的预防,同时也着眼于脑卒中的预防具有重要的意义。

北京居民1984年-1999年15年间胆固醇平均增加了1 mmol/L (43mg/dL),这意味着整体人群发生冠心病和卒中的危险都大大增加。
关注卒中,要从身边做起

以下是发生卒中的高危因素:

1、高血压(收缩压≥140 mmHg 和/或 舒张压≥90 mmHg)

2、糖尿病(空腹血糖≥7 mmol/L 和/或餐后血糖超过11.1 mmol/L)

3、高胆固醇(高危人群:低密度脂蛋白胆固醇LDL-C≥100 mg/dl)

4、吸烟

5、肥胖或超重(男性腰围≥90厘米 女性腰围≥80厘米)

6、过量饮酒

7、老年人(年龄超过55岁)

8、房颤

9、家族史:直系亲属中有心脏病或卒中,尤其是男性亲属发病时<55岁,女性亲属发病时<65岁。
他汀类药物能有效控制
脑中风发病率

已经证明他汀类药物治疗能有效控制脑中风发病率。王拥军院长强调说,尽管用了很多的手段,全球中风病人还在不断增加,SPARCL给了我们证据(随着生活方式改变,我国人群胆固醇增加显著,知晓率、治疗率、控制均极低,与高胆固醇、动脉粥样硬化密切相关的缺血性卒中不断增加)。再者就是医生临床治疗手段不够。胆固醇逐年增加是脑血管病逐年增加的重要原因。

他汀类药物如立普妥是处方药,用于有多种心血管病危险因素(如家族史、高血压、年龄、高LDL-  C (“坏”胆固醇)、低HDL-C(“好”胆固醇)或吸烟的患者,以降低这些患者的心肌梗死和卒中危险。当饮食和体育锻炼不能达标时,立普妥能够在低脂饮食和体育锻炼的基础上降低胆固醇水平。立普妥也用于至少有1个心脏病危险因素(如高血压、吸烟或糖尿病并发症,包括视网膜病变和蛋白尿)的2型糖尿病患者,用于降低这些患者的心肌梗塞和卒中危险。

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