本报讯（记者罗刚）9月9日，中华医学会心血管病学分会主任委员胡大一教授独家投书本报指出，在西班牙巴塞罗那闭幕的世界心脏病学术大会和欧洲心脏病学术大会对药物洗脱支架（DES）的临床评价显示，应重新评价使用DES的成本/效益比和安全性，随意使用DES的现象应叫停。
此次大会上公布的一项对比DES与金属裸支架（BMS）效果的前瞻性临床试验，5年随访结果显示，与传统的BMS相比，DES能显著减少再狭窄主要体现在小血管（直径＜3毫米）、长病变和糖尿病患者上，而在直径≥3毫米的血管简单病变，则未见DES减少再狭窄的优势。考虑到使用DES的高昂花费，对所有病变（包括大血管简单病变）都使用DES的做法，其成本/效益比并不合理。对于DES的安全性评价，有研究结果表明，植入DES后患者的死亡率和心肌梗死率显著高于接受BMS的患者，且不仅其心脏原因的死亡明显增加，连非心脏原因（尤其癌症）的风险也明显增加。
考虑到我国有众多患者已接受了DES植入，面对这样的结果应如何对待呢？胡大一教授表示，虽然初步看到了DES存在安全性隐患，但绝对数字并不大，不应惊慌，应注意观察。另外，在支架植入后可延长联合使用抗血栓药物（阿司匹林和氯吡格雷）的时间，如从目前9～12个月疗程延长到两年，但同时也应注意出血风险。更重要的是，应继续强调贯彻指南，规范使用心脏介入技术。专家建议：对于需要接受支架治疗的患者，如果是直径≥3毫米的大血管病变，应使用廉价的BMS；对糖尿病、小血管、长病变则可选用DES；对于左主干和多支病变，尤其伴有糖尿病的患者仍应首先考虑搭桥手术。
