【概述】

支气管原癌又称肺癌（lung cancer）是常见肺部恶性肿瘤，近年来发病率和死亡率有上升趋势，发病与大气污染、职业性致癌因子吸入与接触、吸烟、肺部反复感染等有关，它严重危害人类健康，提高早期诊断水平和治疗效果是医务工作者当前的努力方向。

【诊断】

一．病史及症状：

起病缓慢、隐袭，多在40岁以后发病，近年来中青年发病有增多趋势，症状与体征视肿瘤类型、部位、大小、有无转移或并发症而异。呼吸道症状, 常有咳嗽，痰血，胸痛，胸闷气短，肿瘤压迫支气管时可有呼吸困难，合并感染后可出现阻塞性肺炎，有发热、喀脓痰等症状。

二. 查体发现：

早期和周围型肺癌可无阳性发现，中央型肺癌可因肿瘤压迫或侵犯邻近组织支气管、喉返神经或膈神经而出现局限性哮鸣音，声音嘶哑，膈肌麻痹，以及霍纳综合征（horner syndrome）、上腔静脉综合征、吞咽困难等。非小细胞肺癌可有杵状指（趾）或肥大性骨关节炎、小细胞肺癌可有神经内分泌紊乱等肺外症状。远处转移后出现相应临床症状与体征。

三．辅助检查：

（一）痰细胞学检查：阳性率高低取决于送检标本的次数和质量，一般可达70～80%。纤支镜刷检的细胞学检查阳性率高于痰检。

（二）胸部x线检查：中央型者可发现肺门块影呈分叶状，周围型者呈孤立结节状或块状影，可呈分叶状或周边有细小毛刺，细支气管-肺泡癌可为小结节状或呈弥漫性小点片状阴影，侵犯胸膜可出现胸腔积液影像。并发阻塞性肺炎时出现炎症x线表现。胸部ct或mri（磁共振成像）检查对肿瘤的部位、大小、有无纵隔及淋巴转移的判断有较大参考价值。

（三）纤维支气管镜检查：可行刷片或活体组织检查，其阳性率50～95% 与检查人员的经验与水平有关。 经纤支镜的肺泡灌洗液作细胞学检查，癌标志物癌胚抗原等检测也有助诊断。

（四）其它检查：如放射核素肺扫描、胸腔镜、胸液细胞学检查可助诊断。

四．鉴别诊断：

本病应注意与肺结核、阻塞性肺炎、纵隔淋巴瘤相鉴别。

【治疗措施】

一般多采用手术、放射、化学药物、免疫治疗等综合治疗措施。

一．手术治疗：

应在病变ⅱ期以前进行，对高度怀疑肺癌者可考虑开胸探查，对中晚期病人为缓解症状、减轻痛苦在身体条件允许时也可行病灶切除术。

二．抗癌药物治疗（化疗）：

对小细胞肺癌疗效肯定，非小细胞肺癌对化疗的疗效较差。一般采用2～3种不同作用点抗癌药物如环磷酰胺、阿霉素、足叶乙甙（vp-16）、顺铂、卡铂、长春新碱等联合化疗。治疗过程应定期观察血象。 常用方案：小细胞癌为; p e (顺铂+足叶乙甙),或c o e(环磷酰胺+长春新碱+足叶乙甙。非小细胞癌为；c a p (环磷酰胺+阿霉素+顺铂)或c a m (环磷酰胺+阿霉素+氨甲喋呤)等。

三. 放射治疗(放疗)：

对病变范围局限无外周转移,不宜手术为缓解症状减轻痛苦或为提高手术疗效者,可进行放疗。 放疗效果小细胞肺癌较好,鳞癌次之,腺癌较差。

四. 其它治疗：

如应用转移因子、干扰素、免疫核糖核酸、抗肺癌单克隆抗体等免疫治疗；病变范围局限无外周转移者可采用支气管动脉介入治疗；中医药治疗也可根据病情选用。次外还应重视营养支持、对症治疗等处理。