（四）心电图查　右心室肥大及（或）右心房肥大是肺心病心电图的特征性改变。并有一定易变性，急性发作期由于缺氧、酸中毒、碱中毒、电解质紊乱等可引起st段与t波改变和各种心律失常，当解除诱因，病情缓解后常可有所恢复及心律失常等消失，常见改变为：

1.p波变化　额向p波电轴右偏在+70°～+90°之间。ⅱ、ⅲ、avf导联中p波高尖，振幅可达0.22mv或以上、称“肺型p波”。如p＞0.25mv，则诊断肺心病的敏感性、特异性和准确性均增高。

2.qrs波群和t波变化　额面qrs波群平均电轴右偏≥+90°。有时电轴极度右偏呈s_ⅰ、s_ⅱ、s_ⅲ的电轴左偏假象。右侧胸导联出现高r波。v5呈深s波，显著右心室肥大。有时在v₃r、v1导联可出现q波，或在v1～v5导联都呈qs与rs波形。重度肺气患者如心电图从正常转至出现不全性右束支传导阻滞，往往表示有右心负荷过重，具有一定诊断价值。极少数患者有左心室肥大的心电图改变，这可能由于合并高血压、冠心病或支气管动脉分支扩张有左到右分流，左室泵出比右室更多血流而肥厚所致。ⅱ、ⅲ、avf导联和右侧胸导联的t波可倒置。可出现各种心律失常。此外，肺心病常出现肢体导联低电压、顺钟向转位等心电图改变，这类表现也见于肺气肿，因此不能作为诊断肺心病的心电图改变（图1）。

图1　慢性肺原性心脏病的心电图

图示：右心房及右心室肥大，心电轴右偏，pⅱ，ⅲ，avf较高尖，pv₁高尖达3mm，avr呈qr型。v1r/s＞1，v₅，v₆s波较深，r/s几乎等于1，tⅱ，ⅲ，avf低平。

（五）心向量图检查　主要表现为右心室肥大和（或右心房增大，随右心室肥大的程度加重，qrs方位由正常的左下前或后逐渐演变为向后，再向下，最后转向右前，但终末部仍在右后。qrs环自逆钟向运动或8字型发展至重度时之顺钟向运行。p环多狭窄，左侧面与前额面p环振幅增大，最大向量向前下、左或右。一般来说，右心房肥大越明显，则p环向量越向右。

（六）超声心动图检查　可显著肺总动脉舒张期内径明显增大，右肺动脉内径增大，右心室流出道增宽伴舒张末期内径增大，右心室内径增大和右心室前壁及室间隔厚度增加，搏动幅度增强（图2）。多普勒超声心动图时现三尖瓣返流及右室收缩压增高。多普勒频谱分析可显示右室射血时间缩短，右室射血前期延长。

图2　慢性肺腺性心脏病二维超声心动图

胸骨旁大血管水平短轴切面。示右室及右室流出道显著增大

（七）肺功能检查　在心肺功能衰竭期不宜进行本检查，症状缓解期中可考虑测定。病人均有通气和换气功能障碍。表现为时间肺活量及最大通气量减低，残气量增加。用四探头功能仪以及γ照相和静脉弹丸式注射法注入核素¹³³氙测定两肺上下野半清除时间可反映局部通气功能，比一般肺功能的肺心病检出率高。

（八）右心导管检查　经静脉送入漂浮导管至肺动脉，直接测定肺动脉和右心室压力，可作为肺心病的早期诊断。

此外，肺阻抗血流图及其微分图的检查在一定程度上能反映机体内肺血流容积改变，了解肺循环血流动力学变化，肺动脉压力大小和右心功能；核素心血管造影有助于了解右心室功能改变；肺灌注扫描如肺上部血流增加，下部减少，则提示有肺动脉高压存在。

【鉴别诊断】

1.冠心病　本病和冠心病都见于老年患者，且均可发生心脏扩大、心律失常和心力衰竭，少数患者心电图上i、avl或胸导联出现q波，类似陈旧性心肌梗死。但肺心病无典型心脏病或心肌梗死的临床表现，又如有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等胸、肺疾患史，心电图中st-t改变多不明显，且类似陈旧性心肌梗死的图形多发生于肺心病的急性发作期和明显右心衰竭时，随着病情的好转，这些图形可很快消失。

2.风湿性心脏病　肺心病患者在三尖瓣区可闻及吹风样收缩期杂音，有时可传到心尖部；有时出现肺动脉瓣关闭不全的吹风样舒张期杂音：加上右心肥大、肺动脉高压等表现，易与风湿性心瓣膜病相混淆。一般通过详细询问有关慢性肺、胸疾患的病史、有肺气肿和右心室肥大的体征，结合x线、心电图、心向量图、超声心动图等表现，动脉血氧饱和度显著降低，二氧化碳分压高于正常等，可资鉴别。

3.原发性扩张型心肌病、缩窄性心包炎　前者心脏增大常呈球形，常伴心力衰竭、房室瓣相对关闭不全所致杂音。后者有心悸、气促、紫绀、颈静脉怒张、肝肿大、腹水、浮肿及心电图低电压等，均需与肺心病相鉴别。一般通过病史、x线、心电图等检查不难鉴别。此外，紫绀明显有胸廓畸形者，还需与各种紫绀型先天性心脏病相鉴别，后者多有特征性杂音，杵状指较明显而无肺水肿，鉴别一般无多大困难。

4.其他昏迷状态　本病有肺性脑病昏迷时尚需与肝性昏迷、尿毒症昏迷和少数脑部占位性病变或脑血管意外的昏迷相鉴别。这类昏迷一般都有其原发疾病的临床特点，不难鉴别。

【预后】

本病常年存在，但多在冬季由于呼吸道感染而导致呼吸衰竭

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