（2）术后SEP恢复正常

P1=36ms,N1=49ms

P2=61ms,N2=81ms

图3 T10～11结核截瘫手术前后腓总神经SEP变化

3.手术操作对SEP的影响 

脊椎结核并发截瘫手术减压时手术操作对脊髓影响，据我们术中观察造成SEP改变或消失的原因可归纳为：①手术操作震动或解压脊髓引起；②晚发截瘫病人术中切除骨质显露椎管，大范围切除椎管周围骨质，有可能与破坏残存血供有关；③用低于20℃盐水冲洗脊髓时，SEP改变甚至消失；④术中肃离硬膜外纤维瘢痕组织后，SEP明显改变，当然上述某些原因可同时存在综合影响脊髓的功能。综观上述诸种因素要求手术操作应准确、轻巧和适度减压可能获得更好的手术效果。

4.术有SEP检查结果与预后关系

据检查资料表明，脊椎结核并发截瘫术前检查，不完全截瘫86例病中93%SEP存在，完全截瘫53例中64%SEP未消失，这说明慢性压迫损伤所致截瘫，脊髓损伤多不完全。在SEP正常与消失之间有渐变过程，主要表现为峰潜时延长和波幅降低或反而升高。损伤严重峰潜时延长，但是我们发现峰潜时与临床体征之间无严格对应关系。

脊椎结核并发截瘫琪脊髓早期压迫性损伤以峰潜时延长为主。术前检查SEP消失的脊椎结核并发截瘫病人一般预后差；反之预后较好。SEP在椎管减压后能否出现或改善与术前SEP消失时间长短有关，在SEP消失1～3周内施行手术，椎管减压术中均可见SEP改善。术后病人的87.5%有不同程度的功能恢复。

三.腰空脑脊液动力试验

穿刺部位及附近有感染灶或腰椎1结核者就不宜施行。

1.Qeckenstedt试验

这是检查椎管蛛网膜下腔有无梗阻的一种方法。常规腰穿后，一人将血压表气袋缠于病人颈部，一人记录。术者接好测压管，测得初压，水柱高度。尔后，令助手将血压表打气至2.67kPa(20mmHg)，此后每5秒报告压力一次，至压力不再升高为止。助手速将气囊放尽，仍每5秒报告压力一次，降至原来水平或不再下降为止。随后，试验为加压5.33kPa(44mmHg)及8.00kPa(60mmHg)，同样加以记录，最后，将结果划一曲线。

(1)蛛网腊下腔无阻塞 颈部加压后15秒左右升至最高点，放压后15秒左右降至初压水平。加压8kPa(60mmHg)时可升高至66.67kPa(500mmHg)左右。

(2)蛛网膜下腔部分阻塞 颈部加压后勤工作脑脊液压力上升和下降均缓慢，或上升速度正常而下降缓慢，最终压力下降不到原来水平。

(3)蛛网膜下腔无阻塞 加压直至8kPa(600mmHg)时仍不升。

脑脊液正常无色透明，细胞数不超过10个，蛋白定量20%～40mg%。梗阻时脑脊液呈微黄色透明，蛋白含量增加可至数百毫克%，糖和氯化物大多正常，细胞数目变化不大，如细胞数也明显增加，可能为结核性脊髓炎（Hodgson1967）。

2.临床意义

术前无梗阻者一无需要作减压术。术前有梗阻，术后通畅，截瘫虽然未恢复也不必再手术。如术后仍不通畅且截瘫未恢复，表示减压未完全，应再作减压术。

本试验简单易行，但是，按关骅研究资料认为与脊髓造影不完全吻合，必要时应作脊髓造影以验证。

在椎管减压术前、手术过程中和术毕作本项试验，并进前、后对比，可监测减压是否满意，藉以提高手术疗效。 

【预后】

1.预后较好 病人年轻，截瘫存在时间较短，病灶活动型、伸直型截瘫，截瘫进展缓慢者脊髓软性病变组织压迫者预后好。

2.预后差 一般情况差，病人年老者，截瘫存在时间较长，病灶治愈型，完全屈曲痉挛型，截瘫进展快，驰缓性截瘫，后突畸形大于60°者（Tuli 1993）（图1），合并其他部位结核病或重要器官疾患者。

图1 后突畸形超过60°

3.手术后神经功能开始恢复的时间

据临床观察，最快的减压术后24小时开始恢复，90%病例于术后6周这内开始恢复。Tuli（1993）病人术后24小时至12周开始恢复；大多数病人，于术后3周开始恢复，截瘫的程度和存在的时间长短与术后恢复的速度无明显相关。完全恢复约需3～6个月。香港（1998）报道22例晚发截瘫，病灶活动型术后恢复时间平均为6.8个月，病灶治愈型者恢复时间最长为24个月。

Pattisom（1993）单用化疗非手术的89例中，治疗前截瘫持续存在3个月以内占48%，3～6个月占27%，6～12个月者4例，超过12个月者2例。治疗后截瘫恢复的时间3个月者有42例（48%），3～6个月者27例（30%），余4例为6～12个月。

4.脊髓神经功能恢复的顺序

先是震动觉、关节位置觉，随之温、触和痛觉，自主运动，括约肌功能和肌萎缩等。

据国内资料，术后截瘫完全恢复者约占89%左右。Tuli（1975～1985）完全恢复72%，扶拐行走占

上一页  [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 下一页