【概述】

气管和支气管损伤大多数发生在胸部严重损伤。气管和主支气管可以完全断裂，两断端间可有长达数厘米的距离，也可部分断
裂，两端仍部分连接。

【临床表现】

1．病人常有严重呼吸困难，大量气胸和明显的胸、颈、面部以及腹部和腹膜后间隙大量积气，而且可有咯血。

2．有不少支气管破裂病人，裂口或断端为周围组织覆盖，急性症状不明显，在受伤相当长的时间后发生肺部感染。支气管的完全性阻塞一般无感染，而不完全性阻塞经常并发肺部感染，表现为肺炎、肺脓肿或支气管扩张。

3．伤后广泛皮下气肿，气管及纵隔向健侧移位。伤侧呈鼓音，呼吸音消失。做胸腔穿刺或闭式引流，有大量气体排出后，肺仍完全萎陷时，应想到气管和支气管破裂的可能性。

【检查】

1．胸部X线检查发现一侧肺萎缩、大量气胸或一侧肺不张。

2．支气管镜检查可以看到裂口，或发现支气管严重狭窄，肉芽生长，狭窄远端有脓性分泌物。

【治疗要点】

1．首先进行胸腔穿刺或闭式胸腔引流，以解除张力性气胸对病人生命的威胁。

2．必要时行气管切开术，可避免因声门关闭而致气管、支气管内压力上升，减轻气胸、皮下气肿和纵隔气肿，吸除呼吸道的分
泌物和血液。

3．早期行气管、支气管修补术，因为早期时间短，无粘连瘢痕形成，裂口容易找到，术后肺功能恢复亦较好。但在开胸前必须保证胸腔闭式引流通畅，以免麻醉加压呼吸后加重张力性气胸。

4．慢性病人，由于粘连及瘢痕形成，支气管两端不易找到，应先解剖肺动脉，直达肺叶分支处较硬的支气管残端，修剪后行端端
支气管吻合术。

5．应用抗生素预防感染。