【概述】

1.心脏闭合伤：胸部严重挤压伤可引起心脏挫伤，致伤原因有高速驶车，突然减速，方向盘挤压，高处坠落等。心脏受伤的程度不一，可从心肌挫伤直到心肌破裂。也可伤及室间隔、瓣膜及乳头肌、腱索等。 2.心脏穿透伤:多由于利刃、弹丸、弹片经胸腹壁穿透心脏所致，以右心室最多见，依次为左室，左、右心房。凡上腹、腋窝及后背部的穿透伤均须怀疑心脏伤。由于心脏外包以坚硬无伸缩性的心包，若心包伤口小或为凝血块堵塞，血液迅速积聚于心包腔可引起急性心包填塞。 3. 大血管损伤:胸腹部闭合性损伤，常可伤及胸主动脉。最常见的损伤部位为邻近左锁骨下动脉的降主动脉，其次为主动脉根部。

【诊断】

一、心脏闭合伤

1.症状 心肌挫伤者伤后感心前区或胸骨后疼痛伴心悸、气短等症状。

2.体征 心前区可听到心包摩擦音，脉搏较快弱，有时不规则。有心衰者可出现肝肿大及下肢肿。若合并室间隔及瓣膜损伤者心前区可听到病理性杂音。

3.辅助检查 ①X线。由于心包渗液或心包腔积血，心影可普遍增大。②心电图。可呈现类似心包炎的ST-T改变，并可出现早搏、房颤及传导阻滞等。③化验检查。血清GOT及LDH可升高，血沉增快。

二、心脏穿透伤

1.症状 急性心包填塞者呈休克状态，皮肤湿冷，呼吸快，烦躁不安，目光散漫，检查不合作。

2.体征 血压下降，脉搏细速，心音弱远及颈静脉怒张等心包填塞体征。若伴有室间隔穿孔，心前区可听到杂音。

3.辅助检查 ①X线检查，心影增宽，有时心包腔内可见液平面，透视下心脏搏动减弱。②中央静脉压测定有助于鉴别出血及心包填塞。

三、大血管损伤

1.临床表现 主动脉损伤有以下几类：①主动脉部分或全部横断，伤员多在数分钟内大出血死亡。②主动脉损伤出血后，由于主动脉外膜及纵隔胸膜的阻挡，局部形成血肿，伤员可短暂生存，但常在数天内因再次大出血死亡。③主动脉内膜及中层损伤而外膜完整，形成假性动脉瘤，伤员可无明显症状，常在X线检查中发现。

2.X线检查 可显示上纵隔阴影增宽，主动脉造影可明确主动脉损伤的部位及范围。

【治疗措施】

一、心脏闭合伤

单纯心肌挫伤者应给氧，卧床休息直至心电图恢复正常。有心衰者应予强心利尿治疗。若合并瓣膜破裂、室间隔穿孔等，应在体外循环下行手术修补。

二、心脏穿透伤

1.心包穿刺 心包内急性积血 150～200ml即可导致严重休克，穿刺抽血10～20ml即可明显缓解症状。

2.手术 应紧急施行手术，可经左侧前外剖胸径路或纵劈胸骨，有急性心包填塞者，切开心包后即有大量血液溢出，填塞立即解除，心缩逐渐有力；吸净积血，仔细检查心脏伤的部位，可用带小垫片的缝线缝合止血；邻近冠状动脉的心肌伤，可作冠状动脉下褥式缝合，以维持心肌血供。若伴有瓣膜或室间隔损伤者，应分期在体外循环下手术矫正。

三、大血管损伤

降主动脉损伤可经左侧后外切口径路，在左心转流下修补，若血管损伤范围小，受损血管切除后，吻合时如无张力，则可行端端吻合；若血管损伤范围广泛者，应切除后植入人造血管。升主动脉损伤应经纵劈胸骨径路在体外循环下修补。