| 可有效改善血流动力学手术死亡率低于%但～年后可继发瓣膜钙化和再狭窄需再次手术适用于儿童和青少年先天性主动脉瓣狭窄且无钙化的患者已出现症状；或虽无症状但左心室流出道狭窄明显；心排血量正常但最大收缩压力阶差超过.kPa(mmHg）；或瓣口面积小于.cm③人工瓣膜替换术指征为：重度主动脉瓣狭窄；钙化性主动脉瓣狭窄；主动脉瓣狭窄合并关闭不全在出现临床症状前施行手术远期疗效较好手术死亡率较低即使出现临床症状如心绞痛晕厥或左心室功能失代偿亦应尽早施行人工瓣膜替换术虽然手术危险相对较高但症状改善和远期效果均比非手术治疗好明显主动脉瓣狭窄合并冠状动脉病变时宜同时施行主动脉瓣人工瓣膜替换术和冠状动脉旁路移植术
鉴别诊断
发现心底部主动脉瓣区喷射性收缩期杂音即可诊断主动脉瓣狭窄超声心动图检查可明确诊断临床上主动脉瓣狭窄应与下列情况的主动脉瓣区收缩期杂音鉴别：
（一）肥厚梗阻型心肌病 亦称为特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄（IHSS）胸骨左缘第肋间可闻及收缩期杂音收缩期喀喇音罕见主动脉区第心音正常超声心动图显示左心室壁不对称性肥厚室间隔明显增厚与左心室后壁之比≥.收缩期室间隔前移左心室流出道变窄可伴有尖瓣前瓣叶向交移位而引起尖瓣返流
（二）主动脉扩张 见于各种原因如高血压梅毒所致的主动脉扩张可在胸骨右缘第肋间闻及短促的收缩期杂音主动脉区第心音正常或亢进无第心音分裂超声心动图可明确诊断
（三）肺动脉瓣狭窄 可于胸骨左缘第肋间隔及粗糙响亮的收缩期杂音常伴收缩期喀喇音肺动脉瓣区第心音减弱并分裂主动脉瓣区第心音正常右心室肥厚增大肺动脉主干呈狭窄后扩张
（四）尖瓣关闭不全 胸骨左缘下端闻及高调的全收缩期杂音吸气时回心血量增加可使杂音增强呼气时减弱颈静脉搏动肝脏肿大右心房和右心室明显扩大超声心动图可证实诊断
（五）尖瓣关闭不全 心尖区全收缩期吹风样杂音向左腋下传导；吸入亚硝酸异戊酯后杂音减弱第心音减弱主动脉瓣第心音正常主动脉瓣无钙化。 上一页 [1] [2] |
相关文章