症状体征 ：水肿,颈静脉怒张,心脏杂音,心脏增大,肝肿大

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治疗

相对性三尖瓣关闭不全程度轻者在原发其它瓣膜病变纠治后...概述:什么是后天性三尖瓣关闭不全?
尖瓣关闭不全可有相对性和器质性两种相对性者瓣膜本身并无病变而系右心室肥大房室环相应扩张引起尖瓣瓣叶对合不良造成关闭不全重度风湿性心脏病尖瓣狭窄或关闭不全的病人常伴有相对性尖瓣关闭不全器质性尖瓣关闭不全是风湿热的后遗症临床上不多见大都同时伴有尖瓣和主动脉瓣病变病理变化为瓣膜纤维增厚卷缩腱索缩短瓣环扩大心脏收缩时瓣膜不能完全对合往往合并瓣膜交界的融合因而兼有狭窄

病因:后天性三尖瓣关闭不全是由什么原因引起的?暂无相关信息

症状:后天性三尖瓣关闭不全有哪些临床表现?
尖瓣关闭不全的病理生理是尖瓣返流的结果即收缩期血流从右心室返流入右心房造成右心房高度扩大压力升高静脉血液回流障碍由于右心室负荷增加代偿而肥厚容易发生右心衰竭

尖瓣关闭不全的症状和体征与瓣膜关闭不全的程度有关轻度关闭不全临床上不易觉察较严重者可有疲乏胃纳不佳肝区胀痛腹部膨胀和下肢水肿等

典型体征是：颈静脉怒张伴搏动；肝肿大并能扪及搏动；以及胸骨左缘第肋间的全收缩期吹风样杂音杂音在深吸气末增强（Carvallo征）典型体征在严重尖瓣返流的病人中可以缺如如肝脏长期郁血而致硬化反而不再有搏动；右心容量负荷达到极点后杂音不再随吸气而增强故Carvallo征可以阴性

X线照片示右心房和右心室肥大心脏右缘凸出同时半有其他瓣膜病变造成的改变

心电图示心房肥大P波高宽；并有右束支传导阻滞或右心室肥大甚至心肌劳损常有心房颤动

超声心动图及多普勒检查：切面超声可探测尖瓣环的大小了解瓣膜的增厚情况有助于分首辨相对性和器质性病变尖瓣关闭不全时超声造影可见微泡往返于尖瓣；多普勒能直接监测到右室至右房的异常信号并可估计返流的程度

心导管检查表现为右心房压力波形的V波突出y降支变陡在吸气时更为明显右心房压力波形与右心室压力波形相似仅振幅较小称为右室化的右房压是重度尖瓣返流的表现

心血管造影检查：右室造影右前斜位电影摄影可显示尖瓣返流及其程度但由于心导管跨过尖瓣有潜在性假阳性

尖瓣关闭不全的诊断应包括对关闭不全程度的了解典型的临床体征对诊断重度尖瓣关闭不全有定价值过去用右心室造影作为诊断可疑病例和估计返流程度的手段近年来超声和多普勒检查已逐渐替代了创伤性检查

治疗　

相对性尖瓣关闭不全程度轻者在原发其它瓣膜病变纠治后经过段时间的恢复由于右心室压力下降右心缩小其关闭不全的程度大多减轻甚至消失但部分重症风湿性心脏病患者术后数日内尖瓣返流所造成的血流动力学障碍是促成低心排血量进而导致手术死亡的因素之还有部分肺动脉高压病人则得不到预期效果术后长期处于右心衰竭故近年来主张对中等度以上的尖瓣关闭不全在其他瓣膜手术完成后同期施行尖瓣瓣环成形术以期得到较满意的效果

器质性尖瓣关闭不全般都需手术治疗病变轻者可先直视切开融合的交界再行瓣环成形术；病变较重者应行瓣膜替换术

尖瓣成形术：常用方法有种①瓣环缝缩术（图）沿前瓣和后瓣交界处及后瓣瓣环用双头无创伤缝线作～针褥式缝合两侧都衬垫片结紥后短缩瓣环②De Vega术（图）用带双头针的无创伤缝线沿前瓣和后瓣瓣环作双层交叉连续缝合两端进出针处各带垫片收紧缝线结紥以缩短扩大的后瓣和前瓣基部瓣环③Carpentier环固定术（图）Carpentier环是仿照尖瓣环形态用不锈钢制成的椭圆形半圆环外用涤纶布包裹有不同的号码手术时沿尖瓣环放置褥式缝线再缝于适合号码的Carpentier环上结紥固定后即可将扩大的前瓣和后瓣基部瓣环缩小而使尖瓣恢复对合良好经改良的carpentier环采用弹性材料制环能适应心脏周期房室环的活动减少缝合圈上的应力从而减少撕脱的可能性

图1 尖瓣关闭不全的瓣环缝缩术

图2De Vega尖瓣成形术

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