临床分型

一、无排卵型功血  依年龄分为两组。

（一）青春期功血：见于初潮后少女，由于HPOU轴不成熟，不能建立规律排卵所致。临床表现初潮后月经稀发，短时停经后害发不规则性月经过多，经期延长，淋漓不止，而致严重贫血。

（二）更年期（围绝经期）功血：即≥40岁妇女至绝经前后之妇女功血，其间无排卵功血发生率逐年增加。临床表现为：月经频发，周期不规则，经量过多，经期延长。10～15%患者呈严重不规则月经过多、崩漏和严重贫血。内膜活检多呈现不同程度的内膜增生过长，故诊刮是必要的，尤应注意排除妇科肿瘤（子宫肌瘤、内膜癌、卵巢癌、子宫颈癌）所致非功血性子宫出血。

二、排卵型功血  最多见于育龄妇女，部分见于青春期少女和更年期妇女。临床分为以下几种类型：

（一）排卵型月经失调

1.排卵型月经稀发：见于青春期少女。初潮后卵泡期延长，黄体期正常，周期≥40天，月经稀发并月经过少，常为多囊卵巢之先兆，少见于更年期近绝经期妇女，常进展为自然绝经。

2.排卵型月经频发：青春期少女卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速，卵泡期缩短，月经频发，但排卵和黄体期仍为正常。如患者为更年期妇女则呈现卵泡期和黄体期均缩短和早绝经。

（二）黄体功能障碍

1.黄体不健：即黄体过早退化，黄体期缩短≤10天。临床表现为月经频发，周期缩短，经前出血和月经过多，合并不孕和早期流产。内膜病理为不规则成熟（irregular ripening）或分泌化不完全（imcomplete secretion）。

2.黄体萎缩不全：亦称黄体功能延长，即黄体不能在3～5天内完全退化，或退化时间延长，或在月经期仍持续分泌一定数量之孕酮而致子宫内膜不规则性脱卸（irregular shedding）。经期延长，淋漓不止，合并黄体过早退化时，则表现月经频发、月经过多。多见于人工流产、引产后，合并子宫肌瘤、内膜息肉和子宫腺肌病者。

三、月经中期出血  亦称排卵期出血。常伴排卵痛（intermenstrual pain or mittelschmerz）系排卵刺激和雌素波动引起少量出血（1～3天）和腹痛。个别出血较多并持续到月经期而形成假性月经频发（pseadopolymenorrhea）。

【鉴别诊断】

目的在于排除器质性病变引起的异常子宫出血。不同年龄妇女异常子宫出血原因为：

一、新生儿和幼女期

母亲雌激素的影响

葡萄状肉瘤

卵巢癌

损伤

感染

异物

二、青春期

精神创伤、应激

下丘脑—垂体—卵巢轴不成熟

黄体功能障碍

营养不良

三、生育期

（一）妊娠并发症

宫外孕

胎盘稽留、胎盘息肉

流产

滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌）

（二）无排卵型

中枢性：神经系统肿瘤、精神创伤

内分泌性：甲状腺疾病、肾上腺疾病代谢性疾病

性腺性：多囊卵巢

靶器官性：内膜增生过长

器质性病变：卵巢功能性肿瘤

（三）排卵型

月经频发（卵泡期或黄体期缩短）

子宫内膜不规则脱卸

血液、凝血和纤溶机制异常

持续黄体综合征（Halban's syndrome）

医源性因素（抗凝药物。IUD）

器质性病变（肿瘤、炎症、粘膜下肌瘤）

四、绝经期

子宫内膜癌

子宫颈癌

宫颈息肉

五、绝经后期

外源性雌激素

子宫颈癌

子宫内膜癌

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