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世界卫生组织列为首选的降压药有5大类：⑴利尿降压药⑵β1受体阻滞剂⑶α1受体阻滞剂⑷血管紧张素转换酶抑制剂（包括血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）⑸钙离子拮抗剂。这些降压药都有肯定的主作用，但都不能根治高血压。降压疗效也大致相仿。只是降压机制不同，不良反应不同，以及降压作用之外的其他作用不同。各药都有一些优点和缺点。

1.利尿降压剂

利尿剂作为治疗高血压的一线药物，已被广泛应用，它是通过抑制肾小管对钠和水的再吸收，达到排钠利尿作用，使人体内钠和水的排出量超过摄入量，使血容量和细胞外液量减少，心输出量下降，而达到降压作用。

代表药物	双氢氯噻嗪、氯噻酮(运动员慎用)、呋噻米（速尿）、双克、氨苯蝶啶(运动员慎用)、安体舒通等。
适应人群	心力衰竭、老年收缩期高血压、糖尿病。
禁忌人群	痛风、异常脂质血症、性旺盛的男性。
不良反应	有低钾血症、高钙血症、高血糖和高脂血症等。对肾功能减退的病人也有不利影响，可引起血尿素氮和肌酐的增高。肾功能不全者慎用。

2.β1受体阻滞剂

心血管系统有两种受体，分别叫做α和β受体。β受体又可分为β1、β2受体，广泛地存在于心脏（以β1为主）和血管（以β2为主）。凡能阻断β受体的药物就称为β受体阻滞剂。从200年前发现洋地黄以来，β受体阻滞剂是药物治疗心脏疾病最伟大的突破，至今已挽救成千上万的生命，保证了千百万人的健康。

代表药物	普萘洛尔(运动员慎用)、美托洛尔(运动员慎用)、阿替洛尔（氨酰心安）和比索洛尔(运动员慎用)等。
适应人群	高血压并发或合并心肌梗死、冠心病、心律失常、慢性心力衰竭、无症状性左室功能不全的高危患者。
禁忌人群	对同时合并房室传导阻滞、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病或哮喘的病人不宜使用。
不良反应	常见低血压、心动过缓、多汗、眩晕、头痛、乏力、恶心呕吐、皮疹以及支气管痉挛等。少数患者服药后可有轻微上腹部不适、倦怠，长期服用后可消失。偶有报告非特异性皮肤反应和肢端发冷。

3.α1受体阻滞剂

去甲肾上腺素与α受体结合，引起血管平滑肌收缩，导致血压升高。能够与肾上腺能受体结合，从而阻滞肾上腺能递质与α、β受体相结合，而取消其效应的药物分别称为α、β受体阻滞剂。α受体又分为α1和α2受体，同时，能阻断两个受体的药物称为非选择性α受体阻滞剂。

代表药物	哌唑嗪（脉宁平）、特拉唑嗪（高特灵）和多沙唑嗪（喹唑嗪）等。
适应人群	伴有肥胖、高脂血症及肾功能不良的高血压病人。改善血脂异常，对老年前列腺增生肥大也有治疗作用。
禁忌人群	严重主动脉瓣狭窄、体位性低血压为本类药物的禁忌证。不适合用于治疗老年高血压病。
不良反应	体位性低血压症状常见于首次服药者称为“首剂现象”。表现有头晕、晕厥、心悸等，尤其是直立体位、饥饿、低盐时更易发生。

4.血管紧张素转换酶抑制剂

血管紧张素是体内最强的缩血管物质，在高血压形成中起重要作用。转换酶抑制剂使血管紧张素停留在无活性的状态，被认为是从发病机制上解决了高血压病的良药。因它可促进糖代谢，特别适用于伴有糖尿病的高血压病患者。

代表药物	卡托普利(运动员慎用)、依那普利(运动员慎用)、苯那普利（洛汀新）、西拉普利（一平苏）等。
适应人群	除治疗轻中度或者严重的高血压，对某些情况特别有用：①高血压并有左室肥厚；②左室功能不全或心力衰竭；③心肌梗塞后及心室重构；④糖尿病并有微量蛋白尿；⑤高血压病人伴有周围血管病或雷诺现象，慢性阻塞性呼吸道疾病、抑郁；⑥硬皮病高血压危象；⑦透析抵抗肾性高血压。
禁忌人群	严重肾功能减退病人慎用或不用。育龄妇女尽量慎用。
不良反应	不同程度的咳嗽，以咽痒、干咳为主，发生率为10%～20%。其他少见的不良反应有血管神经性水肿、高钾血症、白细胞减少、低血糖等。

5.钙拮抗剂

钙拮抗剂是一类选择性阻滞钙离子经细胞膜上的慢通道进入细胞内，即减少钙离子内流的药物，确切地说应称为钙离子通道阻滞剂。目前钙拮抗剂已广泛用于治疗高血压、冠心病心绞痛、心律失常及肥厚型心肌病。

代表药物	控释硝苯地平片（拜新同）、非洛地平（波依定）和氨氯地平（络活喜）等。
适应人群	用于治疗高血压、冠心病心绞痛、心律失常及肥厚型心肌病，合并肾功能不全或糖尿病的高血压病人。
禁忌人群	合并有糖尿病者、心动过缓和房室传导阻滞的病人不宜使用、孕妇忌用。
不良反应	能引发老年患者胃、肠等消化器官出血，对孕妇可致畸胎，还可诱发红斑狼疮，最为引人注目的是具有诱发癌症的危险。

6.复方降压制剂

我国独创的制剂。首先由上海第二医科大学附属瑞金医院、上海市高血压研究所在60年代初期研制。称复方降压片。以后出现多种不同组成的小复方制剂。应用广泛。所含药物主要成份是2-3种降压药，以1/3-1/8 的常规剂量含在一起，有的还含有维生素和镇静剂，有的还含有中药，从而以中药命名，实际上西药降压药。

代表药物	复方降压片（复降片）、北京降压0号等。
适应人群	适用于广大基层、轻中度高血压病人。
禁忌人群	中年人、老年人、胃炎、胃溃疡患者以及有慢性支气管炎及咽炎者慎用。
不良反应	复降片有头晕、精神抑郁、血脂异常等副作用；珍菊降压片会产生口干、头晕、便秘等不适；复方罗布麻则容易导致直立性低血压。

用药须知

了解降压药

拉西地平：注意：1、肝功能不全、窦房结和房室结患者，孕妇、哺乳期妇女慎用。2、与西米替丁合用可使本药血药浓度升高。与利尿剂、β-受体阻滞剂及其他降压药合用，可增加降压作用。

氨氯地平：注意对二氢吡啶类药物过敏者、儿童禁用。孕妇、哺乳期妇女、肝功能不良、严重心衰患者慎用。

非洛地平：注意：1、孕妇与小儿禁用。2、不良反应常出现于服药初期和增加剂量之时。3、偶见外周红肿、头痛、头晕、潮红、乏力、呕吐等。

甲基多巴：1.不良反应为口干、嗜睡、眩晕、腹胀、过敏反应(药物热)、肝脏损害、粒细胞减少、溶血性贫血等，长期使用突然停药时，可引起“停药症状”。

酚妥拉明：1.不良反应有直立性低血压、腹痛、腹泻、恶心、诱发溃疡病等，注射时可引起严重心动过速、心律失常和心绞痛等。2.低血压、严重动脉硬化、心脏器质性损害和肾功能减退者禁用。胃、十二指肠病及冠心病患者慎用。

酚苄明：1.不良反应有直立性低血压、心悸、鼻塞、胃肠刺激症状、中枢神经抑制症状等。2.脑血管病、肾功能不全、心脏冠脉功能不全患者慎用。3.静脉注射须缓慢，并注意密切监护。

…………

提示：多数高血压患者会合并有心脏病、肾病、高血脂等，因此，有合并其他症状的患者，应正确选择降压药。高血压合并冠心病者目前市场上的降压药不仅具有降压作用，不少降压药还可起到治疗、保护靶器官的效果。[详细]

服用降压药的7个误区

误区1：血压高于正常值,但无任何症状(即无任何不适)，似乎也不影响工作和生活，所以不用吃药。

有这种想法的人不少，这与高血压的基本知识普及不够有关。事实上，没有症状，并不表明血压不高；症状很多，血压不一定很高，就是说，血压与症状并不成正比。

误区2：服用降压药时，一味追求其降压效果，不知道它是否会导致血压的波动，也不知道血压波动的危险性。

降压的原则是有效、平稳，尤其是平稳更为重要。因为血压的波动往往是引起中风的诱因。如果一味地追求降压效果，而忽视血压的平稳，有可能导致心、脑、肾的供血不足而产生严重后果。所以，短效降压药不适用于合并有心、脑、肾功能不全的病人。

误区3：忽视降压药的副作用。事实上，降压药都或多或少存在一些副作用。

如甲基多巴可出现嗜睡、眩晕、腹胀等不良反应，不适用于嗜铬细胞瘤引起的高血压；优降宁的不良反应更多，可出现恶心、呕吐、失眠、多梦、定向障碍等，恶性高血压及肾衰晚期、甲亢、精神病人忌用。

误区4：血压降至正常立即停药，不能坚持服药。

…………

总之，千万不能一见血压升高就服药，迅速把升高的血压降至正常，血压波动太大，忽高忽低是不好的。患者应在医生指导下选择合适的降压药，以最小剂量达到最佳效果。坚持长期、规则、定时用药，并定期监测。[详细]

责任编辑：孟令男