心脏病患者做其他手术该注意什么？经常有外科医生要求心内医生会诊，询问安全及用药问题。为避免心脏病患者在手术台上发生不测，《美国心脏病学会杂志》10月颁布了心脏病患者施行其他手术的指南。

美国心脏病学会（ACC）和美国心脏病协会（AHA）近日发布了一项关于心脏病患者接受非心脏手术围手术期管理的指南——《非心脏手术术前心血管评估指南》。目的是降低心脏病患者手术期间和手术后的并发症风险。这项指南对心脏病患者的生活质量和治疗费用有重大影响， 10月23日刊登在《循环》杂志上。

虽然近年来心脏病患者接受外科手术的安全性已得到肯定，但是患者的心血管问题仍是非心脏手术中最常见的并发症。例如，外科手术后发生心绞痛的患者，这份死亡风险增加40%～70%。长达82页的指南涵盖了广泛的医学问题。其中包括术前是否应停止服用某种处方药，择期手术前是否需要植入支架或接受冠脉搭桥术。专家委员会称，这主要取决于手术的紧急性、手术类型和风险、患者的一般情况以及所在医院的条件。

专家委员会主席 Lee A. Fleisher博士（美国宾夕法尼亚大学医学院麻醉和重症医学主任）指出，如果心脏病患者需要行紧急非心脏手术，医生应放弃相关心脏检查，将患者直接送入手术室。很多心脏病患者不进行广泛的心脏检查，也能安全渡过手术期。临床医生常在非心脏手术前让患者做大量的心脏病筛查，对患者的心脏问题进行治疗。例如，医生经常会为患者疏通动脉并植入支架，或给患者做冠脉搭桥术。专家委员会认为，除非患者已到必须进行干预的地步，否则这样的干预并不能降低非心脏手术的风险。

指南建议，非心脏手术前需要进行评估和治疗的患者仅限于重症心脏病患者，例如严重心绞痛、晚期心力衰竭、严重心律失常和重度心瓣膜病。同时，最新研究显示患者在手术前不应停用他汀类降胆固醇药物，这是以前没有提到的。

对于植入支架后一直服用抗凝药的患者，因抗凝药明显增加出血风险，指南建议患者在术前应停用抗凝药。但最新资料表明，抗凝治疗在支架术后血栓事件的预防中占有极其重要的地位，因此指南还强调，患者停用抗凝药的时间应尽可能短。

专家委员会称，很多人接受非心脏手术时，是他们第一次接受心脏病风险评估。专家们对已发表的研究结果进行分析时发现，大多数研究的病例数太少，不足以提供有意义的统计结果，这增加了制订指南的难度。Fleisher博士在接受采访时说：“许多研究原本就不应该开始或发表。”专家委员会呼吁，研究人员应在那些缺乏数据的领域进行大规模的临床试验。例如，手术前应否开始和停止服用阿司匹林、他汀类及受体阻滞剂等药物的安全性和有效性研究。( 编译 丁香)