本报讯 (驻沪记者 张莉) 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组的有关权威专家们根据大量临床经验，结合国内外文献，经过认真严谨的研究和商讨，于2007年10月在《中华消化杂志》上发表了国内首个《胃食管反流病治疗共识意见》（下文简称《意见》）。该《意见》旨在规范胃食管反流病治疗剂量和疗程，并提出质子泵抑制剂（PPI）疗法为胃食管反流病的推荐疗法。近日，中华医学会消化病分会的专家，包括许国铭教授、侯晓华教授和袁耀宗教授等集聚上海向公众发布了这一共识意见，并且呼吁更多的医师和患者关注胃食管反流病。

胃食管反流病知晓率低

会上，中华医学会消化病学分会副主任委员许国铭教授指出：“目前对于胃食管反流病，无论是医生还是患者都在认识上存在误区，导致就诊和诊断方面的延误，影响了患者的生活质量。”

根据胃食管反流病（国际统称GERD）的最新全球定义，如果烧心和反流症状使患者感到不适就足以诊断为胃食管流病。其以患者为中心的最新定义是由不同国家的专家通过表决产生的，并被世界胃肠病组织认同。

虽然胃食管反流病给患者带来诸多困扰，但由于患者缺乏相关知识，所以鲜有主动就医。2007年初，一项全国网上调查报告显示，7成以上的被访者表示其生活质量受到反流、烧心等胃食管反流病症状影响。与此形成强烈反差的是，近6成被访者从未听说过胃食管反流病，并且在明显具有该疾病症状的人群中，主动就医的人更是少之又少。

一方面是患者就诊少，而另外一方面“在医生群体中，这种疾病也并不广为所知！”据华中科技大学附属协和医院消化科主任侯晓华教授介绍，由于GERD目前还没有写入医学本科教育的教科书内，而且患者就医在门诊，实习医生多在住院部接触不到这类患者，导致大多数的医师对这一疾病缺乏了解。即使基层的消化科专科医师也只有少部分能够对这一疾病的定义有准确的描述，高水平的消化科医师对其病理生理的了解也不全面。这就使得很多患者要么漠视疾病要么被误诊。

在西方约有20％～40％的成人经常性地出现烧心症状，也存在不及时就医的情况；80％的患者表示睡眠受到严重影响，并且影响了饮食习惯和正常的社交活动等。目前亚洲类似的调查正在进行。许国铭教授指出，让患者和医师正确认识这一疾病是目前的首要工作。

GERD的诊断治疗

胃食管反流病的主要症状是烧心，某些人也有咽喉酸苦感。中华医学会消化病学分会胃肠动力学组组长侯晓华教授指出：“胃食管反流病的临床症状严重程度与内镜下的表现不具有相关性，也就是说，症状轻的患者也可能有严重的食管炎。如不进行规范治疗，会引起较严重的后果。”

每周有两次或两次以上烧心的人可能就患有胃食管反流病，应该找其医生咨询。胃镜检查可以用于确诊怀疑的诊断，另外24小时的pH值监测也能够确诊GERD。

胃食管反流病的推荐疗法是质子泵抑制剂（PPI）疗法。质子泵抑制剂通过抑制胃粘膜壁细胞的质子泵从而阻止胃酸的分泌来发挥作用。初始治疗的最有效方法是快速控制症状，避免反复就诊。

PPI目前共有5种：奥美拉唑、兰索拉唑、伴托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑。后两者为新一代的质子泵抑制剂，可使多数患者的烧心症状在5天内缓解。GERD可导致糜烂性食管炎，资料显示不管糜烂性食管炎的严重程度如何，埃索美拉唑对该疾病的疗效均优于其他PPI。

共识意见规范治疗

《胃食管反流病治疗共识意见》是国内首份由诸多消化科权威专家共同商讨撰写而成的治疗共识意见。该《意见》旨在规范胃食管反流病的治疗剂量和疗程，并明确提出胃食管反流病的治疗目标是：缓解症状、治愈食管炎、提高生活质量、预防复发和并发症。

《意见》提出，典型的烧心和反流症状如果使患者感到不适，就足以诊断胃食管反流病。此外，《意见》还首次提出了诊断治疗胃食管反流病的主要3个步骤为：

步骤一：根据烧心、反流等典型胃食管反流病症状，对疑诊为胃食管反流病患者进行PPI经验性治疗，为期1~2周；

步骤二：在确定为胃食管反流病患者后，患者应接受规范的8周初始治疗疗程，PPI推荐采用标准剂量；

步骤三：根据不同患者的情况提醒进行维持治疗以巩固疗效，预防复发，如：维持原剂量、剂量减半、按需治疗等。

如果抑酸药物治疗效果不佳可以考虑联合应用促动力药物，特别是对于伴有胃排空延迟的患者。患者在接受PPI治疗后，症状仍未缓解可以接受抗反流手术和内镜治疗，但专家建议要综合考虑、慎重决定。

中华医学会上海分会消化病学会主任委员袁耀宗教授说：“胃食管反流病是一种慢性病，足疗程足剂量的规范治疗对控制疾病进展很重要。许多患者由于对治疗方法不了解，往往不必要地忍受着疾病带来的困扰，事实上新一代的PPI可使多数患者的烧心症状在5天内就得到很大缓解，它通过抑制胃粘膜壁细胞的质子泵从而阻止胃酸的分泌来发挥作用，可以让患者减少不必要的困扰。因此，一旦发现胃食管反流病相似症状，应尽快去专业医院接受诊断和治疗。”