政府财政保障公益性医疗机构

高强认为，当前公立医院运行机制最大的弊端是依靠医院创收，实行收入归己，自行支配。这种机制导致医院追求经济收入，公益性淡化，必须改革。而当前改革的重点是逐步取消“以药养医”机制。同时，医院内部也要改革收入分配机制，核定岗位责任和目标任务，实行优劳优得，调动职工积极性。

“无论怎样，这项都要先进行试点，总结经验，再推广。”高强称。

高强强调政府要加大对医疗机构的投入，并要求医疗机构承担公共服务职能。而政府必须提供公共财政保障。同时改革医疗卫生机构创收机制，减轻群众医药负担，政府也必须提供经费保障。

高强在陈述上述改革思路中并没有详细阐明城市大型公立医院运行机制的具体内容。但比较明确的表达了农村和社区卫生服务机构运行机制。

例如，政府将对农村卫生和城市社区卫生机构提供公益性的经费保障。

“接下来要解决的是，如何科学核定服务数量和服务质量，核定支出标准和拨款数额，实行拨款和服务数量和质量挂钩，促其提高效率。”高强称。

对此，观察人士分析认为，此举是表明农村和社区卫生服务机构运行机制为“收支两条线”。

政府对公共卫生服务机构如疾控中心等负“全责”已成共识。因此，今后政府肯定是将对其实行全额预算管理。该领域下一步需要解决的是，如何防止“吃大锅饭”，这就需要明确公共卫生机构目标任务和政府的监督责任。

“经费的保障和工作效绩是密切相关的。没有好的绩效，经费保障是不能进行下去的。”高强称。

医改成功还待配套措施

当日会上，高强还回应了之前有关医改的一些关键性争论。

对于讨论最集中的话题：财政是补供方(医疗机构)？还是补需方(患者)？

高强分析，从卫生规律看，只投保(医保机构)不投医(医疗机构)，医疗费用难以控制。只投医不投保，没有共济机制。

相对于上述医改的理论争议，地方卫生行政部门更在意能否出台具体配套政策。

“新医改要有配套政策和措施。”1月8日会上，一位地方卫生部门官员呼吁，他认为，上述1996年起始的医改，由于缺乏相关配套政策和措施，很多医改思路最后都没有落实。

目前除了方案本身，相关部委还拟定了8个配套措施，目前还在调整和完善之中。届时将会和新方案一同公布，并选择部分地区作为试点，先行试验，逐步推广。

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