青岛市市立医疗集团总院长李杨对此问题表示，综合性大医院从现在开始就应当重新调整定位，转变服务模式。这种转变应该包括两方面，一是通过加强学科建设提高竞争力；二是从等病人上门到积极主动地吸引病人，如通过优势学科的培养和宣传吸引病人，通过与社区卫生机构建立培训和双向转诊机制吸引病人等。

大医院作为区域性的医疗中心，它的主要任务将是诊治社区医生解决不了的疑难、复杂病症，这就必需要把自己的专科设置好，把专科医生队伍建设好。虽然目前社区卫生机构对大医院的影响还不太大，但以发展的眼光看，患者流向社区、大医院门诊萎缩是必然趋势，只有努力提高疑难、复杂病症的诊治能力，才是未来大医院的立身之本。 与此同时，大医院作为区域性医疗中心，其教学、培训功能必需加强，与社区卫生机构的双向转诊机制也要逐步建立。这既有助于带动整个区域医疗卫生水平的提高，也有利于大医院与社区建立良好的人脉关系。

总之，迅速提高自身诊治疑难重症的竞争力，与社区建立协作关系，这似乎是大医院在功能定位重新调整中所共同强调的。

应变之策(一级)

今后，综合性大医院发展方向是为患者解决大病、重病、疑难病和需要高技术含量治疗，因此，需要医院拥有大量高质量的人才和高新技术的医疗设备。要实现这些最根本的就是要有一个好的政策环境。当前我们整个社会都在讲和谐建设，和谐建设是我们当今社会的主旋律，作为医院建设同样也是要讲和谐建设，中国的卫生政策环境，这是医院和谐发展非常重要的条件，政府应该在目前能够做得到的范围之内，及时调整不利于医院良性发展的一些政策导向，优化医院发展的外部环境，所以政策导向问题是医院发展目前一个非常大的问题。

南方医科大学校长郑木明教授对综合性大型医院的和谐发展，所涉及到的一些政策导向的问题提出了几个观点：

医疗机构的建设应该是两头兼顾(二级)

当前医疗机构的建设里，重要的是要抓好两方面，一方面是基层医疗机构的建设，对基层医疗机构的建设，政府应该重点是进行经费投入；一方面是城市大医院的建设，这方面主要是政策的支持，因为大医院发展的能力强一点，整个条件稍微好一点，所以应该主要是政策的支持，目前政府对基层医疗机构建设，已经非常重视了，也加大了经费的投入，但是必须要突出重点，不要把有限的经费撒得太散，应该把县一级的医院，或者是比较大的医院作为中心医院来重点建设和发展，因为它是整个基层医疗体系的龙头，它可以辐射到附近的乡村医疗服务网点，把这一级的医院重点建设好把它做强，广大农村基层里，看病难的问题才能够得到解决。要解决农民看病难的问题，特指的是大病疑难复杂的病，一般的感冒一般胃肠的小病，在农村里的任何地方都能看，但是真正的大病，现在没有多少县一级的医院能解决得了，绝大多数的县一级的医院，没有很好的技术，也没有很好的设备，更没有很好的人才，这些病人就都跑到城市的大医院里来。所以要解决基层的看病难问题一定要把中心医院，也就是说一县级医院作为重点的中心医院建设，才能真正解决农村基层看病难的问题，政府要重视到这一点，否则把钱都投入到非常基层里面去，县级医院还是破破烂烂，还是没有什么高级的人才，仍然解决不了农村和基层看大病、看难病的问题。与此同时城市大医院的建设也不能忽视，现在，城市的大医院正在受到不同程度的伤害，多重职能使大医院伤痕累累，很多的医院已经伤了元气了，这个问题要得到重视，在城市大医院的建设方面，主要是应该给予政策方面好的环境、好的呵护和扶持。因为这些大医院它是代表了最高的医疗水平的，承担着解决重大疑难杂症的救治，还有医疗科技创新，所以我们不应该忽视这个问题，不应该光给一点钱就解决问题了。应该从各个方面优化大医院的就医环境，尤其是在政策导向上。我认为这些大医院多做检查、用好药的问题，不仅仅说是为了增加医院的收入，大医院现在有这样一个倾向，多做大检查做好的检查增加医院的收入。他们这些行动很大程度是为了保护自己，我什么都给你做了，我该用的好药用了，尽量不要发生问题，属于自我保护的意识，所以这是一个很大的政策方面不利的因素和条件。对大医院来说，目前这种由于政策导向所造成的就医环境不好，职业环境不好的问题。在今年8月中旬，中国的农工民主党的中央委员会，郑重其事的给中央写了一分报告，而且还专门向中央领导做了汇报，有一组调查的数字在报纸上发表来说明这个问题。他们讲，有90%的医务人员不愿意让自己的子女今后再来从事医疗职业，有23.6%的医务人员认为社会对医疗行业的评价不客观，有42.4%的医务人员表示如果有更好的机会，就要离开现在的医疗岗位。所以医务人员目前的这种状态应该值得政府的重视，所以政府对大医院更多的应该在政策上给予扶持给予呵护。

理顺公立医院的管理体制(二级)

公立医院的社会职能是完全相同的，但是目前公立医院是由于不同的领导在管，从而导致了投入的不均衡而且在管理上也造成了亲疏之分，我们应该要借鉴香港的管理经验，也就是成立医院管理局，类似这样的机构。中国香港地区的医疗特点是：大部分的医院是公立医院，由医院管理局统一管理。香港地区居民都可以去公立医院，100元一天全包，做换肝手续是100元一天，CT也是100元，什么都包括，没有长期性的保险，没有个人账户。另外，香港地区的税收也是全世界最低的地区，维持15%左右。在香港地区公立医院占了90%的病床，私家医院占不到10%。同时医管局花了很多资金翻新医院，搞了很多信息技术，做了很多管理的培训。所以，公司化改革的主要改革的重点在管理上，透过好的管理，把医疗水准提高，不存在竞争或者是市场的成分。(加色块)

国内现在也有一些地区在实行这样的政策，比如江苏就在试行这样的政策，由一个机构来统管所有的公立医院，把卫生厅、卫生局，这样的一些政府机构跟医院脱离直接的行政隶属关系，这样整体规划资金投入，统筹药品设备购销，政府卫生主管部门的特点就是制订卫生政策，建立社会公共卫生体系和依法监管医疗卫生市场，真正做到管办分离。

应该实事求是来调整目前的医疗服务价格(二级)

最近，国家对医疗价格进行了调整，总的趋势是降价。但是，其中有一部分降价的项目是值得推敲的，有一些项目的收费现在降到了成本以下，从而导致一些医院不愿意做这些项目，甚至把这些项目给取消了或者是换成低价的材料，来保证成本。比如像透析，由于它的降价，现在很多医院都不做了，因为收不回成本，再比如有一些手术，收费的项目被取消或者是降价，导致了一些医院把纱布一块剪成两块来用，可吸收的缝线，也变成了一般的缝线，这种情况肯定最终会损害病人的利益，类似这样的情况，应该实事求是，不应该连本都保不住推行目前这样的价格，而且对一些材料也应分等级，现在一刀切的降价，最终受害的还是病人。

理性看待大医院对基层医院的兼并(二级)

目前的趋向很多基层医院被挂上了大医院的牌子，甚至几千里以外的大医院到几千里以外的小医院挂一个牌子，似乎这样水平就变成了大医院一样，这样就和大医院一样了。实际上对这样的情况要适当的限制，应该进行适当的管理，因为大医院自身的资源有限人力有限，很多大医院连自己的事情都管不过来，如果说隔三差五的派几个专家去坐一下诊，就是大医院的水平了，那是不现实的。最现实的就是进行帮带而不是兼并，小医院有小医院的任务，基层的医院承担的任务跟大医院毕竟是不同的，所以这种兼并应该适当限制，不应该提倡。

结束语：

改革开放以来，随着社会主义经济制度的建立和完善，医疗卫生事业走出了一条超长的自我发展道路，医疗卫生服务体系日趋完善，医疗技术水平、医疗服务效率和管理能力都得到明显的提高，医院发展洋溢着生机勃勃、人民群众享有越来越高水平的医疗服务。十六届六中群会闭幕后，中央政治常委召开医疗体制的改革问题得到国务院批准，由国家11个部委办组成的医疗小组，修改新的体制方案，在建立汇集全体国民的卫生体系，保障每个人获得基本卫生服务，提高全国人民的健康水平，实现十六届六中全会保障每个人基本医疗卫生的服务的目标，赋予各级医院重要的历史使命，医院应找准角色定位，把握发展时机，更多地向基层医疗服务倾斜，然而综合性大医院，在这个历史机遇下应调整自己的定位，主要负责少见病和疑难病的专科诊疗，根据广大人民群众的要求适时的调整自己的发展方向，逐步完善各种管理体制，为患者提供更多的优质服务成为和谐社会建设的积极力量。

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