8月的西湖波光潋滟，从西湖往东走不过几分钟，便是浙江大学医学院附属第一医院（以下简称浙医一院）。该院自上世纪80年代便成立了临床药学室，1994年医院开始开展肾脏移植，需要监测环孢素的血药浓度，从那时起就开展了血药浓度的监测工作，至今常规监测的药物有10种。2000年，医院开始派药师到肾移植科，协助医生根据血药浓度调整免疫抑制剂的剂量。到2004年，感染、呼吸、血液、化疗、ICU等科室都有了专门的临床药师。

作为浙江省规模最大的医院，临床药师学员扎根临床“前线”，悉心钻研的热情和带教老师对培训模式的苦苦探索令人感动。他们是临床药师前进道路的开拓者，也是铺路者。我们相信，经过最初的坎坷，临床药师以后的路将越来越顺风顺水。

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学习：百分百直面患者

据临床药师培训基地负责人、浙医一院药剂科副主任卢晓阳介绍，培训基地医院共报了肾移植、化疗、ICU3个专业，第一批的4名学员回去以后，均在各自医院开展了临床药师工作；第二批学员共有3名，分别在ICU和肾内科培训。

姜赛平是浙江大学药学院毕业的研究生，刚下临床几个月。他已经专职在ICU跟着医生的治疗小组工作，上班时间完全和医生一样，晚上也一起值夜班。几个月的摸爬滚打，令他对临床的感受深刻。姜赛平将从药师到临床药师之路总结为3个阶段：药师、初级临床药师及临床药师。

药师是最低级别的，药物剂量多少、价格高低、某个药物在药房有没有，这是作为药师都能回答的基础问题。

初级临床药师能对医生护士提供的临床需求进行咨询，临床经验和临床药理学知识的局限，决定了其在临床的视野相对比较狭小，药物在临床可能会发生的不良反应，部分也需要在医生的提示下才能发现，而不能主动地去发现。同时，临床查房过程中，医生会提出很多用药的问题，这些问题可以为初级临床药师提供思路。“比如医生要为一个脑膜炎病人选择能透过血脑屏障的抗生素，就来问我，哪些药物透血脑屏障比较好。他们不清楚，我们也没有总结归纳。为此我们特意做了一个专题，将所有抗生素在脑内的浓度列了一个表，不仅给医生讲课，还将它发表在《药讯》上。”姜赛平说。

最高层次的临床药师，则要有丰富深厚的医学和药学背景，能主动发现问题。医生开出处方后，临床药师可以看出用药是否最好、最合理，药物之间的相互作用如何，并预测可能出现的不良反应。如果用药后出现不良反应，他会从药源性来考虑，先于医生发现问题。

那么，如何完成从药师到临床药师的转变呢？卢晓阳认为，学员必须百分百地直面病人：“我们去年培训没有完全做到全天候在临床，后来发现不到临床去跟着病人转根本不行。如果今天去，明天没去，病人病情发生变化，怎么处理的你都不知道。所以今年我们做了调整，药学带教老师和学员跟着一个临床医疗组进行工作，所有作息时间都与临床医疗组一样。一个星期基本上都在临床，只留约半天的时间学习理论知识，相当于住院医生来培养，这种方式收获更大。”

“现在临床药师学员完全缺乏临床医学基础知识，临床医学基础知识是很大的一门课，很多科目都应该了解，所以每天的查房、病例讨论分析都让他们参与进来。在临床的讨论中，病理、生理、临床基础课的环节都会深入地讨论。”带教老师、ICU病房主任医师陈俭表示，直接从临床实际需求开始，针对具体的每一个病人来分析，能让学员直接感受到医生用药、药理、药代动力学的需求是如何产生的，会对临床药师提出什么样的要求。如果临床药师脱离病人，对疾病的认识会非常模糊，把他请到病床前问他关于用药的问题，他也是脱节的，因为他没有深入面对病人。

“我向学员提出的对临床药学的需求，其实完全可以自己解决。但是我让他们看了病人后去查资料，某个药物存在哪些我们不了解的地方，或者用药规则上有哪些特殊需求，目的就是让他们直接面对病人。ICU的病人病情重，来去都比较快，直接面对病人，可以直接面对病情，能够证实我们的判断是否正确，疗效评价比较可靠。”陈俭说。

丁莉是一名来自兰州市第二人民医院的学员，在浙医一院肾内科培训。她告诉记者，来了4个多月，只有几分钟步程的西湖她还一次都没去过。同样肩负宁波市宗瑞医院重托的ICU学员俞慧群，刚来的头两个月瘦了一大圈。

“压力很大，但学到了很多。”丁莉已经开始管病人，对于疾病的病因、临床表现、诊断、治疗原则已有了初步了解。俞慧群则总结出学习的三条原则：“首先要全面系统地了解医学知识，其次要跟临床结合起来，再就是要有临床思维。医生用药基本上都是对的，我们在学习的同时要在心里提出质疑，他为什么这么用，这样用是不是最好，药物之间的相互作用如何等等。”

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