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培训：以点带面出奇招

采访中，几位临床药师带《医药经济报》记者参观了ICU、肾内科病房以及平时听课、讨论的办公室、会议室等。在ICU病房，姜赛平向记者介绍，为了更贴近学员实际，总结出更好的培训模式，陈俭医师经常和他们讨论到深夜甚至凌晨。

在陈俭看来，对于没有任何临床医学知识基础的学员，将具体的疾病或药物作为切入点，以点带面进行系统化培训，是一个切合实际的好方法。“我们病房本身是一个全科的ICU，各个领域、各个脏器常用的药物都会涉及到。在临床查房、讨论的过程中，每一次只讲一到两个点，但经过一定时间，让他们慢慢接触以后，他们可以对整个人体、或是说ICU这个专科所要涉及的用药知识点逐渐去进行了解，也就是靠‘点’来带动‘面’。医生临床需求的提出是非常明确的，学员在理解和解决这些临床需求的过程中，由点到面，慢慢把人体各种情况都覆盖，等到在一个面上能够覆盖到50％左右，他就开始有自己学习的能力了。”

陈俭解释，目前从任何一个切入点讲解给学员听，他们能明白道理，但还没有扩展的能力。但当点积累到50％的时候，学员就可以对工作范畴和临床需求形成一个比较清晰的思路。

作为重症监护病房，ICU患者同时可能有好几种疾病发生，用药种类多，相互关系也比较复杂。从一开始就进入这样复杂的点，对学员来说会不会很困难？陈俭认为，不仅对学员，对刚进入临床的医生也是很困难的。对医生来说，难的就是药物之间潜在的相互作用和复杂反应，而临床药师培养的目标之一，就是在此难点上对医生起到协助作用。

陈俭介绍说，以点带面不是一个片面的观点，而是一个循序渐进的过程。也许某个药物在某种情况下只影响一个组织或器官，在某种情况下会影响到很大一部分组织或器官。所以要让学员形成这样的思维：临床是从点开始的，但这个点反映的是一个复杂的面。在起初的一段时间，学员是很痛苦的，几乎听不懂，老师提出的问题不懂、甚至解答也听不懂。但经过一段时间的适应后，学员的医学基础知识和刚来时相比已经有了明显的提高。

“医学基础知识是学员理解这门学科的语言，但时间有限，他们不可能从基础课开始，基础课只能在每一个点的解决过程中慢慢积累。比如今天这种药物可能会对肝脏有影响，另一种药物也可能对肝脏产生影响，如何去评价肝脏，如何去维护肝功，肝脏就成为了一个面；明天可能是肾脏，那么学员对肾脏的功能及合理用药就会有了一定的认识。目前来说，主要是由我们带教提出问题，由他们查资料找到答案，但还提供不了有价值的分析；能提供分析，得他们脑子里有积累，已经形成初步的临床思维，能主动提出并解决问题。”

陈俭认为，只有合理规范用药得到真正重视，临床药师的价值才能体现出来。“希望经过1年的培训，他们回去后除了药物不良反应的宣教外，还能协助医生主动发现问题。比如不良反应，他们可以根据现实已经存在的发生率（报道和文献信息），去临床了解有没有在用这个药物，有没有出现不良反应。临床药师发现医生工作的缺陷后，应能让医生产生愧疚感，不再像过去那样随心所欲地用药。如果他有制度这一‘尚方宝剑’，甚至可以直接从医院的层面提出停药，但这需要很大的政策环境支持。”

主任点评：

临床药师培训基地要良好有序地开展下去，需要政策、公众、医院领导、科室之间的支持，而这种在职培养其实也只是权宜之计。华西、大连、齐鲁医学院都设置了临床药师专业，但要真正培养出临床药师，还需要几年时间。如果正规院校能够大批培养，出来以后直接上临床，速度要快得多。目前全国只有50多个临床药师基地，就算每年培养200名，200名到6万名的缺口还是很大的，远远跟不上需要。

关键还是体制问题。目前来说，临床药师体现的主要是社会价值，经济价值还未能到明显体现。相信随着以后医保制度改革，若发展到按病种付费，合理用药就会受到积极重视，临床药师的价值就能真正体现。到那时，如果你具备了丰富深厚的医学、药学知识，你就可以为医生提供合理用药的信息，可以先入为主发现药源性疾病，在用药的合理性、安全性、经济性上都能把关。现在开始，我们就要做好准备工作。

浙一医院药剂科副主任 卢晓阳

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