我国卫生工作“十一五”规划纲要指出，在即将到来的五年，国家卫生医疗行业将按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的原则，坚持政府主导、社会参与、转换机制、加强监管的原则，建立符合我国国情的医疗卫生体制，为广大群众提供安全、方便、有效、合理的公共卫生和基本医疗服务。

可以想象，在未来几年，医疗卫生行业的改革会来得更猛烈和直接。作为医疗体制改革的主要参与者——医院应该如何去迎接这场伟大革新呢？

11月11日的“第四届中国医院发展论坛”上，四川大学华西临床医学院、华西医院院长石应康与广东省人民医院副院长耿庆山，分别就“区域性中心医院在医疗卫生改革中的责任与角色”、“新形势下的医院战略发展”进行了探讨，引起与会人士的高度关注。

石应康——

加强医疗卫生主导

避免医疗资源浪费

“作为医疗体制改革的主要对象，医院同时也是这场改革的主要参与者。”石应康表示，目前医疗卫生体制改革迫在眉睫，医院应该转变角色定位，积极参与和冷静应对。

石应康还强调了“区域性中心医院在医疗卫生改革中的责任与角色”。他认为，未来国家卫生层面的重点是，从治疗转移到预防，从晚诊晚治疗转移到早诊早治疗，建立区域性协同医疗与教育体系以及分层次医疗服务。

医疗资源匮乏，浪费却很严重

石应康说，目前新医改面临的客观环境并不容乐观。“首先，资源极度匮乏是目前中国经济发展的特征，如人口基数庞大的老龄化社会，转型规模大，对医疗形成压力；自然资源贫匮，难以承受人口负荷；社会保障的积累和保障的程度很差。”

“其次，中国城乡居民疾病谱的改变导致医药费用骤升。”石应康列举了不少数据：2005年，中国城市居民死于恶性肿瘤的有22.9%，相对于1995年增加了1.05%；死于心脏病的有17.9%，相对于1995年增加了2.59%。2005年，中国农村居民死于脑血管病、恶性肿瘤、心脏病的分别为21.2%、20.30%、11.8%，相对于1995年分别增加了4.47%、3.05%、2.2%。

“近些年来，全国传染病发病率及死亡率逐年上升；疾病类别由解放初期病因明确的传染病、流行病变成病因多不明确的疑难复杂病；相关疾病的诊治费用也越来越高。”石应康说，由于我们所面临的疾病从病因诊断到治疗效果都发生了变化，疾病本身使医疗机构的投入和产出也发生了变化。

“与此同时，医疗资源的浪费却相当严重，如重复医疗、过度医疗等。我们高资本引入国外高技术，晚诊晚治我们的疾病，这绝对解决不了越来越多的问题。这些都是新医改必须面对的不可忽视的难题。” 石应康表示。

加强健康管理、疾病预防投入

石应康认为，在医疗改革过程中应该重视东西方文化、哲学的差别。

“西方人更注重生活质量，东方文化则将医生视为神仙；西方人更注重预防，而中国人往往重视治疗。”石应康指出，中国医疗改革应该强调预防。通过医学教育制度、信息化管理等多个方面，改变中国人在医疗健康方面的思想。

“花费大量的时间去做预防，可预防的病症不一定发生。”针对这一情况，石应康提出，预防要有正确的方法，不要一味在三甲医院大规模开展，可以根据区域特点有针对性在一些普通医院搜集信息，开展研究工作。

“为什么小病不能到小医院治疗，这与人有关，而人与医学教育制度有关。目前医学教育缺乏符合一般规律的住院医生培养、专业意识培养、岗位培养，当然也缺乏政府投入。”

石应康提出，“在医学教育方面，应该根据医生的分工不同，有针对性和专业性的培养，譬如培养社区卫生站和大型肿瘤医院的医生就应该有所区分。

区域医疗体系间应良性协调互动

石应康认为，区域医疗体系间应良性协调互动。

“目前区域医疗体系是各自独立的，如2003年非典时，疾控中心建了不少实验室，可实际上，这些实验室医院都有，而且医务人员的技术并不比疾控中心差。如今，在疾控中心没遇到大规模传染病时，这些实验室基本上是停滞的。

“我们要避免重复医疗带来的资源浪费，避免过度医疗降低医效。”石应康表示，医疗卫生资源投入在未来国家层面的重心是，从治疗转移到预防，即转移到公共卫生健康教育；从晚诊晚治疗转移到早诊治疗。

石应康还提出了分层次医疗服务的理念，即基层、乡镇、社区为第一层，地区、县市医院为第二屋，地区性中心医院为第三层。他解释说，第一层是防病防疫，健康教育，小伤小病诊治，预防接种等。因此，国家要投入、稳定乡镇这一层的医务队伍。第二层是常见病、多见病，国家应支援乡村医院。第三层是疑难杂症和重大疾病，区域卫生咨询教育和指南，医务人员毕业后继续教育。

区域性中心医院已经形成

作为中国规模最大医院的院长，石应康说，一个好的医院要发展，除了拥有一流的医生外，也离不开先进的管理理念，只有在现代医院管理的模式下，医院才能循序渐进地发展，并逐渐壮大。同时一个医院的发展，也可为给老百姓提供良好的医疗服务。而就目前西部地区的整体医疗水平来看，大大落后于北京、上海等城市。如果西部地区仅仅是一家或者两家医院发展，根本无法满足市民的需求。

“作为区域性中心医院，华西医院有责任有义务建立一个区域性的健康服务网络，而不仅仅局限于区域性疾病诊断治疗网络。”石应康称，医院决定通过医院间合作带动整个西部地区医院的发展，构建一个区域性的协同医疗与教育体系，整合现有体系分离的问题，进而解决各层次适宜人才培养、公立医院现代管理制度等问题。

据了解，华西医院每年除派出博士医疗组走进贫困山区外，还对甘孜州、阿坝州甚至遵义等地的医生进行远程教育、会诊，到目前为止西部地区已有上百家医院与华西医院建立了医疗合作。

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