医德是无形的，医德不是简单地看一个医生收不收红包，真正的医德实际上“写”在每一个医务工作者心中。

蒋朝林是成都市某医院的胸外科医生，新年伊始却闷闷不乐。原来，前两天值夜班时，一个瘾君子装病来到科室，要求蒋朝林给他打吗啡。蒋拒绝了他的要求，该病人大吵大闹，并投诉到医务科。医务科根据病人描述，竟在蒋的职业道德考核总分上扣了2分。

“我能满足他的要求吗？这才开年，照这样扣下去，不要说年底考核，恐怕到时执照都难保了。”蒋朝林跟科室同事说。

蒋朝林的担心是有依据的。因为成都市卫生局根据卫生部和国家中医药管理局公布的《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》（以下简称《指导意见》），近日出台了新的医德考评方案，医务人员的考核将分为业务水平、工作成绩和职业道德三个方面，任何一个方面不合格，均被视作考核不合格，将停止行医进行学习，如果再次考核不合格，将被取消行医资格。

不合格→吊销执照

据了解，成都市卫生局所规定的三方面考核中，职业道德考核总分为100分，其中服务行为20分、医患沟通40分、廉洁行医40分。

服务行为指着装规范、佩证服务、仪表端庄；要同情、关心和体贴病人，做到检查细心，治疗精心，解释耐心，听取意见虚心，服务对象放心；服务意识要强，没有生、冷、硬、顶、推等表现。医患沟通指要尊重病人，诚信服务。包括尊重病人的知情权，做好医患沟通；执行保护性医疗，不泄露病人秘密和隐私，如果泄露病人秘密和隐私，被病人投诉并查实的，每例扣10分。廉洁行医指不以医谋私、履行行风承诺，比如不索要“红包”、回扣。

另外，成都市卫生局还特别规定，有下列情况之一的，职业道德考核“一票否决”，考核得分为“0”分。包括：年内不文明服务受到3次以上（含3次）处理的；私自外出会诊、转诊转治病人的；因工作责任心不强或违反医院规章制度和操作规程，造成严重差错事故的；有意捏造或歪曲事实、诬告陷害他人，损害医院（科室或部门）及他人名誉的；工作中私自收取服务对象现金，且不按规定入账等。

如果考核不合格，将被责令暂停执业活动3~6个月；接受专业培训和参加继续医学教育学习；暂停执业活动期满或经培训和继续医学教育后，由卫生行政部门指定考核机构对其不合格项目再次予以考核，合格者允许其继续执业；对再次考核不合格的，由主管卫生行政部门注销注册，收回其执业证书（职称证书）和给予公示。

规定刚刚出来，蒋朝林就中了“头彩”，而之所以被扣分，是因为他不够“同情、关心和体贴病人”。

蒋的同事小叶则怀疑蒋以前与医务科长的一次交恶导致了现在的结果。“就说‘不够同情、关心和体贴病人’，这条没有具体标准，怎么判定？”同样和医务科关系不佳的他对未来忧心忡忡。

“《医德考评制度》本意是好的，但就怕医院管理部门是把医德教育政治化。在医院往往是领导说了算，如果个别领导缺乏公正，医德评价制度的公正性无法得到保证，这种医德考评对医生的影响力很强，如果档案里有不良记录，跳槽时我们的选择范围也越来越小。”其他医院的医生也有担心。

逐级评价→内部循环

山东省威海市某医院医生在某医学论坛表示，他们市里也要开始建立新的医德档案了。“干了十几年医生，每年年底的评比已经让我很累，明天评比今天就有人打电话拉选票，因为先进、优秀与聘用挂钩，所以每个人都紧张，再加上医德考评，我看不用干工作，光想怎样处理关系就得了！”

“卫生部门推行医德考评制度，体现医德医风建设正向规范化、科学化迈进。尤其是规定医德考评与技术考评挂钩，凸显管理新意，通过惩罚劣迹行为，会对改善医患关系有微观调控意义。”中国医科大学附属第四医院院长闻德亮认为，看到积极面的同时，我们也要对实施医德考评制度的难度有客观、冷静的估量，其对遏制医疗腐败会起到一定作用，但作用可能十分有限。就拿“评价”来说，医务人员是自我评价，科室评价和单位评价实际也是自我评价，基于利益的共同性，容易出现形式主义的结果。

一位医院管理咨询公司负责人表示，《指导意见》从考核的方式和操作步骤来说，没有把患者的评价纳入评价体系之内。把考评分为自我评价、科室评价、单位评价的三步考评方法完全就是在医院内部中实行，虽然在“单位评价”中寥寥几行文字言简意赅地提出要将患者反映、投诉、举报情况作为重要参考依据，但实际上，完全是一种变了质的“内部循环”、“自娱自乐”，说不定还会沦为医院内部争权夺利激发矛盾的丑陋工具。“这样的考评办法，就像小学时选优秀干部，大家伙一个班的抬头不见低头见，谁对我平时照顾，我就投谁的票。”该负责人说。

此外，将考评与医务人员的个人利益挂钩，是变相地将医德医风曲解为一种利益关系。对医德进行评价，表面是一种道德评价，实际上涉及医务人员的经济收入和荣辱升迁，利害甚大。在内部监督不透明，外部缺少患者评价的情况下，医院、医务人员是否有足够的动力和觉悟去主动放弃已有的不当得利及途径，能在多大程度上做到“指导意见”所要求的“实事求是、客观公正”，很值得商榷。

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