【话题背景】

在医院药剂科，经常会遇到这样的问题：有医生常常拿着临时用药申请单，到药剂科申请采购。这些药一般不在本院基本用药目录内，所需数量也不大（虽有少部分是住院患者指定用药，但大部分确是临床需要）。面对这样的申请，让药剂科非常为难：不进，怕影响医生的诊疗行为；进吧，又担心由于是个别用药，能适用的病人非常少，倘若此病人因为其他原因（如用药不适合；紧急转院等等）停止了用药，那药房就面临报损的危险。

【话题讨论】

面对这样的临时用药申请，药剂科应该是同意还是拒绝呢？如果是同意进药，该如何把握数量呢？

（话题提供：付丽芳）

临时进药，应仅限两种情况　　

临时用药，的确是药剂科常遇到的棘手问题，对于已经制定了《基本药物目录》的医院，该问题又是一个《基本药物目录》的维护和管理问题。

据了解，《药物治疗委员会实践指南》和《医院处方集的制定和管理》规定，临时进药仅限于：1.现有目录中的品种对患者无效或禁忌；2.患者在住院之前长期使用该药，病情稳定（控制很好），一旦改用其他药物可能会对患者不利或有害。如果的确符合上述条件，则需要填写《临时进药申请单》，前一部分由申请医生填写，填写的内容包括：药物名称、剂型、给药途径、给药方案、预计的疗程、简述该药的用途以及申请日期等；而第二部分则由药师填写，内容包括：购进药物的日期、采购量、金额、药物的厂家和商品名。此单据作为下一次药事委员会的讨论内容（讨论是否有必要在下一次修订《基本药物目录》时增加该药），同时药师应积极进行药物的利用评价工作，为临床推荐具有同等疗效的替代药品。

天津市第三医院药剂科 郎奕

莫让别有用心者钻空子　　

随着《药事管理暂行规定》的推行，目前医院新入药品进药的正常流程一般是这样的：相关临床科室主任的用药申请－药剂科主任的首肯－药事委员会讨论通过－主管院长签字同意采购－药剂科主任交代采购员予以采购单。

这种进药模式流程长，较复杂，且药事委员会开会周期相对较长，而面对着患者病情的变化，往往需要临时进药以满足治疗需要，可是随着医院新药准入制度的严格，临时进药却成了一些“别有用心”的厂家或个人的“方便”渠道。

如何面对这个问题？在我看来，“临时进药”还是应该保留的，只是应该纳入药事委员会的管理之中。结合我院的实际工作，现将做法总结如下，以供各位同仁参考：

1.重新设计“临时进药申请表”，一人一表，表上增加了使用该药物的患者的姓名、病历号和用药原因，增设医政科签字一栏，上述病情资料由医政科审核并保证其真实性。

2.申请表上注明申请数量和使用天数，表下注明：“本患者如因死亡或自动出院等原因未用完此药时，剩余药品由申请医师负责使用”，这就避免了药进了却没有人用的现象发生。

3.各病区临时进药情况由药剂科每季度分类统计后上报药事管理委员会，由主管院长在会上宣读，如某病区有异常情况由药事委员会责成该病区主任与医政科长、药剂科主任予以调查，并将分析原因上报主管院长。

通过这几项措施，既满足了临床正常的治疗需要，也可以避免被一些别有用心的人钻空子。

天津市环湖医院 张毅

临时用药应每月查效期　　

我认为，从临床需要来考虑，临时用药应该进，因为药剂科作为药品供应部门应该满足病人的需要。我院的做法是，临床急需而没在本院购药目录中的药品，需由临床主任填写临床用药申请单，经医务科和药剂科主任批准方可购入；购入的药品单独存放，每月查效期，若在一定时期内没有用完而快到期，则与相关临床科室沟通。这样一方面可以督促相关科室使用药品，另一方面，若临床反馈此药近期不用，可酌情退回。

天津市第五中心医院 赵兴

建立制度，确保临床用药　　

做好药品的预算、采购、验收、保管和供应，及时、准确、安全、合理地保障临床用药需要是药剂科的工作职责，尤其是对急诊、危重、疑难病人的抢救和治疗不能因为药品的缺乏或供应不及时而耽误或延误治疗，这是医院药品供应的原则。但如果只讲保障药品供应，对药品供应行为不加以规范，可能会导致：1.《处方管理办法》规定的“一品两规”不能落实；2.药品积压；3.药品报损率上升；4.药商通过临床推销药品等现象发生。因此，处理好临时用药的供应问题，必须建立相关制度。

我们医院对于临时用药有如下规定。1.临时用药申购程序：临床科室可根据病人情况提出用药申请－药剂科派专人送达临时用药申请单－临床医师（包括院外会诊专家）完整填写临时用药申购单并由所在科室主任签字－药剂科主任签批（申请单一式两份，药剂科备案和申请科室留存）－采购、入库－通知申购科室或医师－跟踪使用情况－情况反馈及处理。2.规定临时用药范畴：急诊、危重的抢救用药；疫情、灾情用药；疑难杂症和特殊病例的需要用药；外院转入患者需用药品；上述情况用药是本院没有的药品。3.相关规定：临时申购药品由申请科室负责用完；特殊情况下（发生不良反应、患者转院或死亡等）不能用完的药品需及时反馈，便于药剂科及时做好记录或处理；因申购数量过大或没有及时按申购计划使用，造成过期失效的损失由申购人或科室负责。

湖北省黄冈市第一人民医院 王树平

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