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医院套取医保费案何以屡有发生
  • 作者:佚名    文章来源:中国医药报    点击数:    更新时间:2008-3-12
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据报道,日前云南省临沧市云县公安局根据举报,破获了云县天和医院院长、副院长伪造病历套取、冒领国家150万元职工医疗保险费大案。

医保定点医院套取、冒领医保费的案件,近年时有发生。比如,陕西省核工业215医院,以返还患者现金的方式,吸引患者来院就诊,并通过虚开治疗费用,套取医保费(2006年4月11日央视《新闻调查》);安徽蚌埠市传染病医院以“挂床住院”方式骗取医保费(2006年4月12日央视《焦点访谈》)等等。分析这些套取医保费的案件,不难发现其手法相似,不外乎为享受医保的患者伪造病历,或者制造参保人住院假象,进而伪造检查、化验、打针、吃药等所需的全部单据。

医院套取医保费,医院是主观故意,应当负主要责任;但参保人员也有一定过错,如果参保人不默许、不配合,医院也很难得逞。当然,套取医保费案件屡屡发生,主要还是监管不力。医保管理部门目前对医保费使用情况的监管,基本上都是事后监管,也就是其监管在患者的就诊或治疗活动结束之后才介入。而医保定点医院众多,监管力量相对不足,使得各类伪造行为难以及时发现。

医保资金是百姓的救命钱,其使用情况直接关系到广大参保人的切身利益与生命健康安全,医院套取医保资金危害巨大。要防止医院套取医保费,除了要求医院严格自律、参保人看好自己的“卡”外,关键是要加强对医保费使用情况的监督。一是对违规医院要严加处罚,提高违规成本;二是医保部门将监管关口前移,使医院伪造病历等行为无法实施。

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