《消费者权益保护法》是否适用于医疗行业，近年来颇有争论，尤其是当医疗纠纷发生时。医疗行为不能等同于普通消费，患者也不能等同于一般消费者，但医保患者的就医选择权，业内认为应算作一种消费者的权益，但常被忽视。近日，全国政协委员、南京中医药大学教授王旭东等提出取消医保定点的议案，在网络上引起几乎一面倒的回应，医保定点似乎也该与时俱进予以废除了。

但是，目前是否已到了废除的时候？今年“3·15”的主题为“消费与责任”，从政府及医保部门的角度看，责任就是引导建立并依法维护公平竞争的就医环境。监管不力，是失职的表现；制度不健全，政策就难以落实；徇私舞弊，则毫无责任感可言。从患者本身来看，自己的权益要自己争取，同时，自觉遵守医保规定也是所有患者的共同责任。

竞争才能双赢

杨梅是一家国有企业的员工。去年12月，企业整体搬迁到四川省彭州市，因为其时单位还没和当地医疗机构挂上钩，她因病到成都一家医院住院治疗了一个月。回单位后，相关人员告诉杨梅，她住院的那家医院不是单位的定点医院，所以不能报销。

“他们告诉我单位现在的定点医院是厂职工医院、彭州市人民医院和华西医院。职工医院还没建成，华西医院的‘门槛费’（即起付费）又高，我找的二级医院却不能报销。我们工资都不高，这样的定点造成在外面看病基本是自费，还是不太负担得起。”杨梅告诉《医药经济报》记者。

南平市人民医院总经理吴剑认为，医保定点存在几个问题，首先目前人员流动加速，农村人到城里打工，本地人到外地就业，下岗人员外出求职，种种定点限制可能使他们的就医失去应有的保障。

其次，政府批准的医疗机构、从业人员，按道理都有行医的资格，只要看病和相应专科合适，都应该纳入老百姓看病的选择范围。由于人为设置了门槛，病人只能够选择定点医院和医生，其他有资格看病的医院和医生被排除在外，浪费医疗资源的同时给病人带来不便，限制了病人的选择权，也助长了定点机构不求进步的不正之风。

另外，医疗定点还可能滋生腐败行为。虽然有准入制、考核制及退出机制，但是人为因素非常明显，不可避免发生权钱交易。

有业内专家介绍，医保定点产生于医疗改革初期，当时医疗管理系统刚刚建立，基础数据库尚未形成，限于当时的互联网接通条件和技术水平，市区与市区、市区与区市、区市与区市之间无法联网管理，造成基础管理工作太过庞大。如果不进行医疗定点，大量的审核报销方面的工作难以及时完成，所以出台了定点管理规定，划片分区管理，可以减少很多重复工作，提高效率。

如今，互联网技术飞速发展，全市乃至全省医保系统联网的技术问题早已解决。“你到广州市任何一家医保医院看病，都不需要再单独使用定点就医的数据库，而是直接进入全市的医保中心进行审核和结算。在很多省市的很多医院，也早就没有了定点医疗这个规定。”该专家说。

该专家表示，多家经营可以破除一家经营的垄断，可以使医院更好地引进市场竞争机制，以药品的物美价廉及各项优质服务去占有市场，最终得益的是患者。同时，在竞争中也可以提高医院的管理水平，那些管理水平低下的医院自然会被淘汰。市场经济惟有充分地引进竞争，才能实现服务者与消费者的双赢。

想说取消不容易

取消定点的呼吁得到了大多数支持者的欢迎，同时也带来了反对的声音。有人认为，我国的医保管理与医疗体制之间存在着巨大矛盾。取消医保定点的争论，很大程度上在于医保利益缠绕其中。而医保利益主要来自两个方面：首先是大大增加的医疗市场，其次是有了与患者联手骗保的机会。全部取消“医保定点”，如果不正视与解决这两大利益问题，是不太可能的。

对于骗保现象，医保基金管理单位只有权对其“摘牌”，取消其定点医院资格，追缴骗保基金，但是对骗保单位以及相关责任人如何处理，目前还没有专门的法律条文。

同时有人质疑，在监管不到位的情况下,鱼龙混杂的小医院、小门诊并不一定是老百姓选择的合适对象。报纸、电视、网络都有不良医院和药品的广告，漫天骗人的说辞，已将患者忽悠得找不到真相，再取消某些限制，无法保证医保的钱真正用于治疗一般性、多发性、慢性疾病。

有人提议，鉴于目前的局面，存在不少漏洞的法律一时也难以防止医疗市场里的大小骗子，医保定点资格必须通过一定的审查，不能有雇用医托、蒙骗患者等前科。没有资格审查如何能让患者特别是外地人识别医院的服务水平、有无犯罪违规前科？那只能让骗子更加猖狂，使医保有可能成为少数医院和骗子的提款机。

另外是财政方面的问题。杭州市从2008年1月1日起，就实施了新的《杭州市基本医疗保障办法》，将原独立运作的城镇职工基本医疗保险、城镇老年居民医疗保险、城镇少年儿童医疗保险、新型农村合作医疗、参保人员医疗困难互助救济和非参保人员的医疗救济等制度整合到基本医疗保障一个制度框架内，并取消了企业退休人员和企业在职职工门诊医疗定点管理。

经测算，取消门诊医疗定点管理后，杭州市医保基金将增加支出3亿~5亿元。业内认为，门诊定点取消支出已是个不小的数字，如果推广到全国不知要增加多少预算，且医保机构管理、监督的成本也会大大增加。

下一步给你自由

如果制定符合定点医院的规范标准，慢慢扩大定点范围，是不是一个很好的解决办法？

广州市劳动和社会保障局医保处处长张学文认为，医保是政府部门代表参保人进行的一种医疗服务购买行为，要符合两个原则，一是定点机构必须提供安全、有效的医疗服务；二是定点机构的医保结算必须处于严格的监管下。广州定点机构的选择有一套严格的管理规范，完全阳光操作，经过多年网络建设，现在已有400多家定点机构（定点药店除外），平均1万参保人约有1.7家定点机构，在结构、地域分布、服务范围等方面的布局已比较合理。

张学文表示，目前，广州约有4000家各类医疗机构，确实有些医疗机构达不到基本的面积、人员、硬件服务等要求，全面取消“医保定点”的条件尚未具备，但会慢慢扩大范围。比如为了进一步方便参保人，广州医保对社区卫生机构是完全放开的，并且优先发展。只要这些机构符合卫生部门设置的条件，具备医保结算等要求，不受数量、距离等限制。同时，对中医机构、特色专科、达到一定人数的参保单位自办的对内医疗机构等，也是放开的。在报销政策上，医保还引导参保人到社区卫生机构就医，在报销比例上作出倾斜。

“先要把国家投资和个人投入建成的基金拿出来，通过保险的途径来完成第一个阶段的改革。也就是说先通过补需方建立国民医疗保障，来完成人人享有健康的宏伟大业，当第一阶段改革完成了，才能在第二步谈如何在医疗保险管理的道路上提高效率。”北京大学卫生经济与管理学系主任刘国恩说。

刘国恩认为，除了竞争别无二路。在医疗保险管理方面逐渐引入市场竞争的机制，也就是让更多的机构也能够获得管理医疗保障基金的机会，包括其他政府机构、社会机构、非政府组织、私立机构，甚至是国外的保险公司也可以参与到保障基金的管理。竞争最简单的原因是，你这里保了十万人，我也给你保十万人。我收的管理费是3%，你收的是4%，可是我保障下来效果比你还好，下一年就多担负一些，你就少保一些。这样百姓就得到好处，社会就前进了，就可以淘汰那些管理水平低下的机构。所以下一个阶段一定要促进保险机构之间的竞争，现在还没有到这一步。

“病人选择自由了，他们就能够决定医院的命运，医院才能够真正为病人着想。”吴剑说。