Medicaid药房返款新方案最后执行期限——2008年1月一天天临近。据美国社区药剂师协会估计，2008年年初将有2300家单体药店倒闭。为了避免更大损失，为了让自己生存下去，美国几大连锁药店和更多的单体药店更加努力地挽救自己的命运，在继续游说议员通过立法解决这一危机之外，药店也决定携起手来，拿起法律武器，向政府叫板——

近日，美国CVS、莱爱德和其他几家大型连锁药店企业准备与小型单体药房一起努力，挽救因政府实施仿制药返款新政策而给他们以及整个行业带来的损失。

11月7日，美国连锁药店协会（NACDS）与美国药剂师协会（NCPA）共同起诉美国卫生和公众服务部（HHS）和美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS），同时被起诉的还有HHS部长迈克尔·李维特和CMS代理执行官凯瑞·威姆斯。而这也是美国药店为反对Medicaid药房返款新方案所能走的最后一着棋。同一天，NACDS主席、CEO史蒂文.C.安德森（Steven C. Anderson）与NCPA执行副总裁、CEO布鲁斯·罗伯茨（Bruce Roberts）为此也向公众发表了一则联合声明。11月8日，起诉书已被递交给华盛顿特区联邦法院。

新方案把小药店逼上绝路

因美国《2005赤字缩减法案》而来、将于2008年1月正式执行的Medicaid药房返款新方案，将按照平均出厂价（AMP）计算为调配Medicaid药品的药房返款的比率。根据新方案，联邦政府将把Medicaid药品目录中的所有药品的AMP在网上公布以方便消费者查询，并且，新方案限制了品牌药的报销比例，即某药物既有品牌产品也有仿制产品时，要优先使用仿制药品。不过，新返款方案的适用范围将美国药品福利管理机构（PBM）以及设在疗养院、老人院里的药房排除在外。CMS预计，未来5年，新方案的执行将为美国联邦及州政府节约近84亿美元。

但NACDS和NCPA认为，将于明年正式实施的这一新方案是违法的，因为它并未反映出仿制药品的真实成本。返款计算方式的改变会导致许多单体药房被迫关门，因为新方案返还给药房的金额还不到药房调配Medicaid药品所花费用的36%。两个协会在联合发表的声明中说，协会成员无法按照如此低的价格出售处方药。而这些在低收入社区的小药房的大部分生意都是向Medicaid参保者出售药品。新规则执行的结果只能是：小药店或单体药店将被迫关门或不得不退出Medicaid。

不过，Medicaid官员对药房计算的药品成本表示怀疑，他们声称按照以前的计算办法，政府对药房的返还款已经超过了仿制药品的价格。CMS发言人杰夫·内利根在一封邮件中说：“我们认为新返款方案与赤字缩减法案的目的、社会保障法案的相关规定是高度一致的。按照国会的要求，新规定将使Medicaid处方药返款系统更加高效和经济。”

但在起诉书中，NACDS和NCPA称，返款方案已经偏离了国会通过的赤字缩减法案的初衷。首先，协会会向法庭申请临时禁令，以阻止返款方案于2008年1月执行。对此，NCPA的法律顾问约翰·瑞克特说：“这是非常必要的。在进入正式法律程序前，我们必须防止HHS故意拖延直到新方案正式生效。这会使诉讼变得很麻烦。”

针对药房返款新方案，一些议员已经提出了相反的议案，但并没有得到太多的关注。

NACDS与NCPA还于11月7日向参议院金融委员会以及众议院能源和商务委员会递交了一封信，信中说：“我们希望能尽快与你们联络，我们要强调的是，在2008年1月这个最后期限到来前，必须提起诉讼的重要性，同时，说服立法者在今年采取行动也是解决这一危机的必要步骤。”

反垄断豁免拉了小药店一把

而据其他媒体报道，11月7日，美国众议院司法委员会也通过了一项议案，为单体药店提供反垄断豁免，使他们可以联合起来与健康保险公司以及PBM谈判。这项由安东尼·韦纳提出的议案正是为了回应单体药店药剂师对低水平的Medicaid返款额以及因Medicare药品福利计划的推出导致的给付拖拉的抱怨。

众议院在讨论后，议员们投票认可了由达雷尔·伊萨和韦纳提出的对该议案的两项修改意见。伊萨的建议是将获得豁免权的单体药店定义为在其所属的药品福利计划覆盖区域内，所占的这部分市场份额不足10%的药店。第二项修改意见是，韦纳提出由联邦贸易委员会（FTC）监督单体药店豁免权的使用情况，韦纳还建议众议院要求国会于5年后再次对该法案进行投票，并且在这5年中，政府责任办公室应该研究并公布该法案实施后带来的影响。

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