特立独行的英国对于放开处方权的改革从未停止过，创造了“护士处方权”和“药师处方权”的概念。根据今年4月英国卫生部发布的白皮书《英国药房：为未来打造实力》，药师还可以处理感冒、简单的胃病和皮肤病。

按照英国的官方表态，扩大处方权是为减轻医生繁忙的工作，让药师发挥更大的作用。但这背后的经济考量却显而易见：英国实行的是全民医保，高昂的卫生费用让政府不堪重负，药师“开诊”能为国家财政大大减少开支，政府何乐而不为？

目前英国基础护理方面的处方权仍大部分掌握在医生手中，英国政府亟欲打破这种局面，因而对扩大药师处方权热情高涨、马不停蹄，新发布的白皮书进一步加重了药师在日常基础医疗护理中的地位。

白皮书，英革新不止！

1992年对护士放开处方权，2006年设立处方药师，今年4月继续加大药师的处方权，英国对于处方权扩容一直迈着坚定的步伐前行。

测量病人血压，向病人了解其日常生活，然后对病人当前的用药状况作出调整——在一般人眼里，这样的内容是对一名医生日常工作的描述。不过，如果是在英国，情况或许并不相同——因为近日有近100名药师“开诊”了。在打破医生与药师之间的界限后，处方药师开始从事常见的微小疾病的基础护理工作，甚至开始独立为病人撰写处方。

如今在西方医疗界，对非医务人员药品支配权力的管制已经开始松动，但像英国这样大胆和特立独行的做法却还颇为鲜见。

1992年，英国国会通过《护士处方法》，将敷料、器械与少量处方药物的处方权赋予那些注册后的从业护士。在此之后，英国国民卫生制度一直没有停止对处方权改革的尝试， “药师处方权”的概念亦呼之欲出。

2006年，英国政府尝试性地培训了一批药剂师。这些药师通过一个持续9周的基本课程教育，然后在医生的监督指导下，进行至少30小时的病人治疗过程，最终获得了除了管制药之外大多数药物的处方权。

目前英国基础护理的处方权仍然大部分掌握在医生手中，而英国政府还在为打破这种格局坚持不懈。

今年4月初，英国卫生部发表了名为《英国药房：为未来打造实力》的白皮书。在这本白皮书中，英国卫生部明确提议让药师们在未来的英国卫生体系中发挥更大的作用，其中包括由药师来处理感冒、简单的胃病以及皮肤病等轻微疾病。

代医生？为临床减压？

英国药师将接管医生的工作？对此英国卫生部表示，药师扩大处方权是为弥补医生日常工作中的不足之处，让药师发挥更大的作用。

这份白皮书提出了不少大胆的建议。在很大程度上，它们将改变社区药店与药师在日常基础医疗护理中的责任。

这些“第一次吃螃蟹”的建议包括：药店将成为“卫生生活的中心”来促进健康，并帮助居民更好地进行自我护理；药师将获得一定的处方权，从而战斗在治疗微小疾病的第一线，最终为大量的社区全科医生减轻工作负担；对于那些慢性病患者而言，药师的作用也将加强，特别对于那些新病人而言，药师在帮助他们养成按时用药习惯的作用将无可替代；监控病人的心脑疾病以及性传播疾病；在体检之后为病人安排相关疫苗的注射，从而在疾病预防与免疫工作中扮演更重要的角色。

为了将纸面上的计划变成现实，英国卫生部专门任命了两名积极支持这一计划的临床药师作为专职负责人，来贯彻执行即将发生在医院与药店的改革。为此，英国卫生大臣本·布莱德萧对外界表示，改革并非是让药师接管医生的工作，而是弥补社区全科医生日常工作中的不足之处。从这个意义上来说，药店并不是英国病人索取处方的地方，它是英国卫生制度中的服务中心，这些中心将遍布英国的每一个社区，其中的健康专家们将有能力解决那些轻微症状，并监控疾病的发展，为那些需要的居民提供各类医学保健建议。

不习惯？万事开头难！

对于药师“出诊”，连药师自己都感到情景怪异。此外，对于白皮书中关于“轻微症状”的界定也让人摸不着头脑，部分医生还担心药师开方可能会误导病人。

英国医学会对这份白皮书也发出了欢迎的信号。医学会全科医生委员会主席劳伦斯·巴克曼认为，对于那些需要长期医疗监护的慢性病患者而言，除了全科医生的管理治疗之外，药师在用药方面的支持同样不可或缺。

学术界对这项计划也提出了自己的看法。谢菲尔德大学的一名退休教授认为，如果一切都实施完美，这的确是一项不错的方案。如果某些疾病的确需要医生进行治疗，药师同样可以及时转诊。

不过，万事开头难。一名已经获得处方权的英国药师表示，在他刚刚开始“出诊”之时，他感到为病人进行诊疗显得十分怪异。从病人方面来看，不去就医而改从药师处索取处方，病人也显得颇不习惯。

与此同时，既然药师将处理轻微症状，轻微症状的界定也就成为了一个关键性的问题。

虽然一部分医生认为药师的确可以全权处置简单的疾病，并给病人必要的“医嘱”，但也有一部分医生担心病人可能从药师那里得到错误的信息，因为疾病治疗并不是一个简单的服药过程，病人不仅需要以正确的生活方式来配合疾病治疗，还需要进行定期体检以调整治疗方案，因此“简单地由药师开方而不是由医学专家全程监控是否合适”也是个关乎患者健康的大问题。

对于医疗界的微词，改革的设计者则提出“由医生为病人进行最初诊断与治疗方案的拟定，然后由药师与护士进行过程的护理”的妥协性方案。

减负？省钱之上上策！

英国是个典型的全民医保国家，卫生费用连年高攀。药师处方权扩大能省下可观的费用，从而成为减轻国家财政负担的现实之举。

一旦白皮书的建议得以实施，英国的全科医生每年可望减少5700人次的门诊量。目前，一名独立的处方药师每年收入约为8.9万~12万美元，而全科医生的年收入则达到18万~24万美元，由此，药师职权扩大无疑能为英国卫生制度省下可观的费用。

英国药师权力扩大在某种程度上也是英国国家财政的一种现实之举。作为西方典型的全民医保国家，英国政府几乎承担了所有民众的日常就医与健康费用。然而，在医疗成本节节攀升的现实面前，如今控制医疗预算成了西方国家政府共同的揪心话题。既然医生的培养成本与药师和护士相比差距显而易见，他们的工资水平也存在显著的差异，扩大药师权力对政府而言自然是不错的权宜之计。

与英国相比，其他西方国家的药师也并非只是一个处方的跟随者。在美国，药师可以与医生签订一种“合作”协议。该协议将允许药师在医生的监管下独立处方，或独立修改医生原有处方中的用药剂量。当然，执行这些使命的药师同样需要经过一定的培训。

英国药师权力扩大将产生哪些根本性的影响？现在探讨这一问题也许为时过早。今年5月，白皮书将迎来热烈的公众讨论，改革的进一步细节工作也在酝酿之中。

链接

英国药师服务现状

英国卫生制度拥有一支经过完整培训并具有丰富经验的工作团队，药师能够在很大程度上运用其专业知识与技能参与临床。

不过，要让药师在临床服务中发挥更大的作用，进一步的培训与提高势在必行。

由此，英国卫生部计划推出新的药师改革工作框架，并在今年4月出版了新白皮书。根据新规，药师工作不再局限于处方的审核与调配，而是全方位地进入更多的临床工作之中。

事实上，英国卫生部的新计划在部分医院的药房中早已实施。

英国的医院药师承担了医院用药安全的主要责任。例如，他们制定了标准的工作规范与流程，以确保药物在一开始就被正确使用，或者长期监控某一药物的使用状况，以及监控病人在转院过程中的安全用药的衔接，并在病人住院期间促进药物处方与用药的安全性与有效性。

很多医院药师已经或正在培养更多的专业技能。例如，他们具有部分的处方能力，针对不同类型病人也能灵活安排最佳用药。与此同时，对于更复杂的联合用药，或是在诸如肿瘤治疗或是基因治疗等特定临床活动中的用药监控，如今英国的药师也表现得游刃有余。

美国药师的处方权

根据美国的合作实践协议，药师与医生可协商开具某些处方，甚至在某些情况下，临床药学专家还可独立开药。

美国的处方药师是由所在医疗机构颁发资格证书，授权提供药物治疗管理服务，但不同于英国药师的处方权。在英国，药师若获得补充处方人资格，将会得到所有二级医疗机构或初级医疗机构的认可。

美国的一些药师长期在为病人开处方，作为提供药物治疗管理服务的部分工作内容，在与医生的关系和开拓服务等方面积累了不少经验。英国在制定药师开处方的法律时亦吸取了不少美国经验。

启示录　　

中国药师跛足何时了　　

据最近的《我国卫生事业发展统计公报》显示，目前我国医院内从事药剂工作的卫生从业人员总数为30多万人；而中国执业药师协会的统计数据显示，2007年全国取得执业药师资格的人数已经达到了15万人。当然，无论是30万还是15万，对于中国这样一个泱泱13亿人口的大国而言，这些都不是一个大数字。然而，当我们将着眼点从英国转回中国之时，一丝沉重感仍然不免迎面袭来。

作为一个拥有悠久医疗文化的国家，长久以来很多国人把药师视为抓药、配药或者医院进药与药库管理相关的角色，在具体的临床工作或病人服务中似乎一直显得可有可无。

毫无疑问，面对一个并不完善的医疗体系，特别是在医药尚未分家且政府卫生投入明显不足时，我国大多数医院仍需要将药品销售作为主要的收入来源，由此各医院的药师团队不得不屈从于现实，把工作重心转移到“药品供应”与保障医院收入之中。虽然很多医院很早就成立了临床药学研究团队，但临床用药最终还是成了医生一统天下的局面。与欧美国家药师参与临床实践（如察看患者、制订药物治疗方案、接受用药咨询、给予患者用药指导和服务）甚至获得有限的处方权相比，目前我国临床药学服务的差距不言而喻。

药学人员如何参与临床工作？去年卫生部颁布的新《处方管理办法》事实上早就作了回答。在这部为规范处方管理的法规中，药品处方被明确定义为“由注册的医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药师审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书”。这一表述充分肯定了临床药师在我国应当扮演更为积极的角色，医生与药师的合作在未来临床实践中不可或缺。

需要特别说明的是，临床药学服务归根结底在于“临床”二字。换言之，以临床为核心、以病人为最终服务对象必须是药学实践理念之关键所在，在这方面，每一名药师都有着广泛的职业发展空间。除了审核、调配并核对医生处方，临床药师的日常工作项目还包括药物不良反应监察、开展形式多样的用药咨询服务、建立患者药历、设计个体化给药方案等各项内容，从而在整个卫生体系中展示药师的真正价值。

药学服务的发展需要理念的更新，更需要人才梯队整体能力的提高。长期以来，我国药学教育的焦点更多的是围绕药学自身的实际问题，如药品的稳定性和配伍的稳定性、处方筛选、制剂工艺、药品检验方法、药品的体外/体内质量评价等，而对药物与机体间的相互作用、病理、生理状态对药物体内作用的影响等研究则相对不足，这一点从当前执业药师考试科目的设置中亦可见一斑。新时期的药师需要全方位的知识，因此药学教育与资质认证的改革已在所难免。

“人人享有基本医疗卫生服务”，为了实现十七大报告中提出的这个新目标，我国的卫生体制正面临一场山雨欲来的改革风暴。不可否认，药学从业人员不能在这场旨在解决国民健康大问题的改革中作壁上观，虽然当前时分探讨“中国药师是否应当学习英国拥有部分处方权”的问题可能还为时过早，但倡导药学服务新理念与新价值的时刻早已来临。