医院和药店改按处方收取药事费，到底怎么操作，现在仍是未知数。

近段时间以来，国家发改委副主任毕井泉的一段发言成为业界关注国家下一轮药价改革的焦点。

在11月26日国家发改委党组召开的中心组学习扩大会上，其党组成员、副主任毕井泉提出了关于药价改革的四个观点，其中最为药店老总们关心的是“医院和零售药店销售药品实行零差率，改按处方收取药事费”与“研究制定药品出厂价格，把出厂价格做实，并把价格明示，印在外包装上”。

党的“十七大”定下“医药分开”的基调后，人们都相信国家在降低虚高药价方面的步伐将会加快，力度也会加大。因此，毕井泉的观点引起了社会各界的广泛关注与争议。药店老总们对此消息反应不一，他们普遍担心，假如药店和医院都实行零差率，可能会让药店的生存环境更加艰难。

影响渐显

虽然一些媒体报道了毕井泉的观点，但整天忙于琐事的药店老总有不少对此消息还一无所知。广东金康药房副总经理刘永忠听到这个消息时，第一反应是：“如果药店与医院的价格相同，社区卫生医疗机构有政府的补贴，而药店没有，药店的生存肯定会受到影响。”

刘永忠的担心不是没有来由的，虽然广州还没有在社区全面推行“零差价”，不过刘永忠已经感受到了政策因素对药店销售产生的影响。今年7月1日，广州市把糖尿病、高血压、冠心病、类风湿性关节炎7种慢性病门诊专科药费纳入基本医疗保险统筹基金的支付范围，结果金康的处方药销售额下降了50%。

刘永忠向《医药经济报》记者表示，处方药在平价药店约占全部商品20%的比例，因此对平价药店影响较小，但社区药店就不同了。江苏大德生药房总经理吴俊华告诉记者，处方药在门店所占的销售比例较高，约为42%，如果药店的处方药和医院实行同一价格，对药店销售造成的冲击不难想象。

据吴俊华介绍，目前有一些地区在进行“零差率”试点，他感觉药店受到的影响不大，毕竟“零差率”的品种不多，药店还有一定的优势。不过，谈及未来政策因素可能产生的影响，吴俊华表示担忧，“现在还真不好说”。

然而，药店的优势能维持多久呢？

11月21日，青岛市7区137家社区卫生服务机构正式启动“零差率”配送，首批常用药物有103种，相比之下药店在价格战中明显处于下风，例如华北制药集团山西博康药业有限公司生产的0.25g×12/盒的头孢羟氨苄胶囊在药店卖12元，在社区卫生医疗服务机构只售3.91元。据悉，该市计划陆续推出第二、第三批“零差率”药品，把品种扩充到300种，基本满足市民的日常就诊需求。北京社区312个零差价药品共923个品规，其中与金象大药房重合的有311个，去年1～4月，这些品规在该药房的销售额是683.96万元，而今年1～4月其销售额为627.49万元，下降了9%。

有的药店老总讳谈影响，而广东柏康总经理张柏青则很坦率，他说：“‘零差率’的药品都是常用药，药店怎么可能不受影响？”据湖南白沙集团内部人员透露，由于感觉到国内医疗体制改革相关政策的多变性和不可预测性，白沙集团最终决定整体退出药品零售领域。

观望心态　　

吴俊华向《医药经济报》记者明确表示，他们暂时不会出台什么应对的措施，“因为这只是一种设想，要真正落实到位并不容易，药店怎么可能和医院同价呢，药店有众多的人员，运输、仓储、水电都是一笔不小的费用。”

对于“把出厂价格做实，并把价格明示，印在外包装上”，北京百思力营销策划有限公司总经理王恒也提出了疑问：“标示的价格是出厂价呢，还是最高零售价？按道理来说，很多药店都是民营企业，属于私人性质，他们的行为属于市场行为，那么政府应该按市场规律来办事，只能限定最高零售价，不能设定最低价。如果标的是出厂价，药店还怎么做生意，毕竟药店的售价还包括其他费用。”

针对“医院和零售药店销售药品实行零差率，改按处方收取药事费”，目前还没有清晰的政策解读，即使药店可以“按处方收取药事费”，王恒也认为标准很难确定。“到底应该加多少钱？”首先出厂价就不好定，例如惯例是购买量越大，厂家给出的价格就越低，而且出厂价不是一成不变的，还要受到原材料、季节等因素影响。如果药店的药事费也是由政府来补贴的话，全国有那么多的药店，需要多大的资金投入？倘若没有资金补贴，药店最终可能因为亏本停售处方药，那么消费者只有到医院购买，又增加了医院的负担，“好像国外还没有哪家药店只卖OTC产品的”。

王恒进一步指出，“零差率”措施的推进需要政府来“买单”，这是一个逐步推进的过程，不可能一下子到位。北京市全部社区卫生医疗服务机构实行“零差率”，政府为此投入了11亿元。从毕井泉的观点来看，政府以后“买单”的可能不只是社区卫生服务机构，还包括公立医院，那么这又是一笔数目庞大的开支。

刘永忠告诉《医药经济报》记者，实际上许多常用药药店都按进价或低于进价销售，并且消费者已经习惯了这种价格，如果定得太低，消费者会怀疑是假药。政府推出的一系列举措是希望增加药品流通的透明度，把药价真正降下来，这对消费者来说是好事。但问题在于，两者有较大区别，政府在运用行政调控手段的同时，应充分考虑到市场的因素，因为药店与医院同价的举措实施起来有一定的难度。

据记者了解，近年来为了规避政策的风险，药店纷纷转向多元化经营，但这毕竟是一个被动无奈的举措，还有很多方面需要探索和完善。听到记者提出的“有没有考虑过多元化经营”的问题时，吴俊华只是叹了一口气，笑而不答。