糖尿病是常见病、多发病、慢性消耗性疾病，该病难治愈、易复发，故常有患者到基层医疗机构就诊，或到药店购药进行自我药疗。而大多数患者缺乏医药知识；基层医生也大多不是糖尿病专科医生；药店药师虽对药物较为了解，但对糖尿病及其并发症并不完全明了，故常对降糖药的不良反应认识不足。为此，笔者搜集、整理了5个降糖药所致的不良反应案例，希望引起基层医生、药师和患者的注意。

■口服优降糖导致再生障碍性贫血

案例1：51岁的冯大妈一年前无明显诱因地出现“三多一少”（多饮、多食、多尿和消瘦）症状，故到某社区卫生服务中心就诊。经抽血检查空腹血糖以及小便常规检查，结合临床症状、体征等，被诊断为糖尿病(Ⅱ型)。医生给予优降糖口服，并嘱冯大妈定期回社区卫生服务中心检查血常规、复查空腹血糖和小便常&规。服用优降糖半个月后，冯大妈自觉上述症状明显缓解。为图方便和省钱，冯大妈没按医生的吩咐回社区卫生服务中心检查，擅自继续服用该药两个月。渐渐地，冯大妈出现脸色苍白、皮肤黏膜出血和发热等症状，她急回社区卫生服务中心就诊。医生询问用药情况，并经体检后，建议她到上级医院进行骨髓检查，检查后确诊冯大妈为过量服用优降糖所致的再生障碍性贫血。经改用格列齐特、输血、使用促进骨髓功能恢复药三个月后症状缓解。

提示：优降糖(HB-419)为磺脲类降糖药，可直接作用于胰岛β细胞，促进胰岛β细胞合成和释放胰岛素而降低血糖；同时还可抑制胰岛β细胞高血糖素的分泌，使血糖不升高。该药适用于胰岛功能尚未丧失的患者，如成年的轻、中度患者，以及不能单用饮食疗法控制病情，或饮食疗法失败及不能使用胰岛素治疗的患者。该药在磺脲类药物中作用最强，口服易吸收，半衰期为12小时，作用维持时间为10～24小时。该药不良反应较少而轻，其中以胃肠道反应(如恶心、呕吐、腹泻和食欲不振等)和皮肤过敏反应(如皮疹和瘙痒等)多见；严重反应少见，但可有肝脏损害和骨髓抑制。此外，少数人可出现胆汁淤滞性黄疸、眩晕和神经痛等。因降糖作用较强，故服用该药后易于下午出现低血糖反应，尤其以肾功能不全者易于发生。对磺胺类药过敏、肝肾功能减退、血液病者以及孕妇禁用该药。用药期间应定期检查血常规和肝肾功能。

■口服降糖灵导致低血容量性休克案例2：67岁的詹大爷患有Ⅱ型糖尿病多年，一直以来在某社区卫生服务站医生的指导下服用消渴丸，症状明显缓解。前段时间，詹大爷自觉“三多一少”症状反复出现，故到社区卫生服务站咨询医生。医生考虑为詹大爷对磺脲类（消渴丸为含磺脲类中西结合制剂）不敏感，故改用双胍类降糖灵口服。改服该药一个星期后，詹大爷“三多一少”症状明显好转，但却出现恶心、呕吐、腹泻、腹<痛和口腔金属味等症状；且最近两天呕吐、腹泻多达二十多次，并出现眼窝深凹、皮肤弹性差和精神萎靡等症状。詹大爷到社区卫生服务站复诊，医生诊断为服用降糖灵所致的低血容量性休克和脱水。经给予注射胰岛素、补液以及其他对症、支持治疗5天后，症状消失。

提示：降糖灵为双胍类降糖药，其作用机理尚不完全明了。该药并不能促进胰岛素分泌，在胰岛机能缺乏时仍有作用，但不能降低正常人的血糖。其降糖作用可能为通过促进肌肉的葡萄糖摄取和利用，增强糖的无氧酵解、增加乳酸、抑制糖原的异生所致。此外，该药还可通过抑制胰高糖素的释放而抑制食欲，有利于对糖尿病的控制。该药降糖作用较强，服用2～3小时后血糖可明显下降，半衰期3小时，适用于轻、中度成年型糖尿病的治疗。该药不良反应发生率较高，常有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻和口腔金属味等，减量或停药后可消失，故用药期间应防止低血糖休克的发生。糖尿病酮症酸中毒、肝肾功能不全、充血性心力衰竭、各种原因所致的休克以及肺功能衰竭者禁用。
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